Невынашивание беременности. Взгляд практического врача - Светлана Петровна Назаренко

Скачать книгу

до родов смотреть титр АТ не стоит.

      Все эти мероприятия позволят избежать резус-конфликта и гемолитическую болезнь плода, а это, пожалуй, одна из главных и порой неустранимых причин потерь плода и, несмотря на высокие технологии (внутриутробное определение резуса плода, внутриутробное переливание Эр-массы плоду), нередко не приводит к успеху.

      Перспективным является определение резуса плода по крови матери, и тогда примерно 40% женщин не надо будет вводить антирезусный иммуноглобулин.

      После родов также в дозе 300 мкг проводится профилактика, если плод резус-положительный, не зависимо от того, была ли она производена в 28-30 недель или нет. Причём, если после родов кровотечение обильное, дозу увеличивают в 2 раза. Действие всех препаратов антирезусных иммуноглобулинов примерно одинаково, в настоящее время наиболее часто используют Иммуноро Кедрион.

      И в заключение: титр антител определяется у резус-отрицательных беременных женщин при первом посещении, в 18-20 недель и в 28 недель.

      3.4. Гинекологический анамнез

      В настоящее время возраст первой беременности 28-30 лет, а первый половой контакт приходится на 14-15 лет, поэтому длительный период контрацепции, порой не совсем правильной, смена половых партнеров, перенесенные инфекции, более раннее начало некоторых гинекологических заболеваний (дебют эндометриоза относят к 15,9 годам) приводят к тому, что к желанной беременности пациентки приходят с заболеваниями женских половых органов, которые приводят как к бесплодию, так и к НБ.

      По мнению ученых, у 80% первобеременных женщин имеются факторы перинатального риска.

      Узнайте, какими гинекологическими заболеваниями пациентка болела: воспалительные заболевания, кисты, фибромиомы, не ставился ли диагноз эндометриоза.

      В настоящее время эндометриозу придаётся большое значение в развитии бесплодия и НБ. Эндометриоз считают загадкой века, «системным, хроническим, гормонально-зависимым воспалительным заболеванием», «перитонитом без микробов».

      При наружном эндометриозе развивается «токсическая полость таза», перитонеальная и фолликулярная жидкость при эндометриозе содержит токсические вещества, действующие на ооциты, сперматозоиды и плодное яйцо, что приводит к низкому качеству яйцеклеток, сперматозоидов и к проблемам имплантации, а по некоторым данным, может вызывать пороки развития плода, а неудачные попытки ЭКО, по мнению учёных, происходят вследствие «микроскопических» эндометриоидных очагов.

      Необходимо уточнять, не было ли патологии в мазках и ЗППП и какое противовоспалительное лечение пациентка получала.

      Уточняйте, не было ли заболеваний шейки матки и разрывов шейки матки при предыдущих родах или поздних выкидышах. Сейчас достаточно часто производят диатермоконизацию шейки матки по поводу CIN II-CIN III женщинам, которые ещё не осуществили свой репродуктивный потенциал. Кроме того, помолодел и рак шейки матки, для лечения которого производится ампутация шейки матки. Все эти ситуации могут привести к развитию

Скачать книгу