Справочник фельдшера - В. Е. Романовский

Скачать книгу

отмечают общую слабость, потливость, похудание, субфебрильную температуру, тяжесть в правом подреберье. В терминальной стадии отмечаются лихорадка, геморрагический синдром, опухолевый рост в мягких тканях, коже, лимфатических узлах. Развиваются инфекционные осложнения. Характерна гепато-спленомегалия при незначительно увеличенных лимфоузлах.

      Анализ крови: в развернутой стадии выраженный лейкоцитоз до 200–300 х 109/л, увеличение количества базофилов и эозинофилов. В формуле присутствуют промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, увеличено число палочкоядерных гранулоцитов. В костном мозге значительное преобладание клеток гранулоцитарного ряда, а в терминальной стадии – увеличение количества бластных клеток.

      Диагноз: ставят на основании клинической картины и лабораторных данных.

      Лечение: проводят с момента установления диагноза. В развернутой стадии проводят лечение миелосаном (до 6 мг/сут). При неэффективности миелосана назначают миелобром, облучение селезенки при значительной спленомегалии.

      в) Миеломная болезнь – характеризуется неопластической пролиферацией в костном мозге плазматических клеток, способных секретировать глобулины большого молекулярного веса.

      Клиника: заболевание развивается постепенно преимущественно у лиц пожилого возраста. Появляется боль в позвоночнике, ребрах, могут быть спонтанные переломы позвоночника с признаками сдавления спинного мозга. Отмечается склонность к инфекционным осложнениям. В частности, выявляется поражение почек с явлениями амилоидоза и протеинурией с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Может наблюдаться геморрагический синдром. На рентгенограммах плоских костей и позвоночника выявляются очаги деструкции на фоне остеопороза.

      Анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ до 60 мм/ч и выше. В сыворотке повышено содержание общего белка и кальция.

      Диагноз: ставят на основании клинической картины и данных обследования.

      Лечение: в стационаре назначают курсовое лечение цитостатическими препаратами в сочетании с глюкокортикоидами и анаболическими гормонами. В случае почечной недостаточности проводят гемодиализ. При наличии инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

      г) Сублейкемический миелоз – характеризуется гиперплазией миелоидной ткани и разрастанием соединительной ткани реактивной природы.

      Клиника: появляются жалобы на слабость, потливость, тяжесть в правом подреберье. Увеличение селезенки часто сочетается с увеличением печени. Отмечаются признаки портальной гипертензии. Характерны проявления геморрагического синдрома.

      Анализ крови: лейкоцитоз (50 х 109/л и выше) со сдвигом до миелоцитов, увеличение числа базофилов и эозинофилов, повышено количество тромбоцитов. В костном мозге – гиперплазия гранулоцитарного, тромбоцитарного ростков наряду с миелофиброзом.

      Лечение:

Скачать книгу