Справочник фельдшера - В. Е. Романовский

Скачать книгу

токсический (болезнь Грейвса-Базедова) – заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы. В развитии заболевания имеют значение наследственные факторы, инфекции, интоксикации, психические травмы.

      Клиника: обусловлена действием избытка тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) на различные виды обмена веществ, органы и ткани.

      Больные жалуются на повышенную раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, нарушение сна, потливость, тремор рук и чувство дрожания во всем теле, учащенное сердцебиение, иногда отмечаются боли в животе, диспепсические явления, а у женщин нарушение менструального цикла.

      Объективно выявляются увеличение щитовидной железы (зависимости между степенью увеличения щитовидной железы и тяжестью тиреотоксикоза нет), влажная кожа, тахикардия (иногда мерцательная аритмия), систолический шум на верхушке с усилением тонов сердца, тремор вытянутых рук, экзофтальм, общее двигательное беспокойство, суетливость.

      В течении заболевания различаются:

      I. Легкая форма – симптомы тиреотоксикоза выражены нерезко, потеря массы тела не более 5 кг, пульс не превышает 100 в минуту.

      II. Средней тяжести – четко выражены симптомы тиреотоксикоза, потеря массы тела до 10 кг, пульс 100–120 в минуту.

      III. Тяжелая форма – отличается резким похуданием, изменениями со стороны внутренних органов, пульс превышает 120–140 в минуту.

      В крови снижен уровень холестерина, низкий уровень ТТГ (тиреотропного гормона), высокий уровень тироксина и трийодтиронина. Диагноз ставят на основании клинических данных, данных гормонального исследования.

      Лечение:: назначают внутрь тиреостатические средства (мерказолил с 30–60 мг в сутки с переходом на поддерживающие дозы), резерпин, бета-блокаторы (эгилок). При выраженном экзофтальме показано назначение глюкокортикоидов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана операция – субтотальная резекция щитовидной железы.

      Зоб эндемический – увеличение щитовидной железы из-за недостатка йода в окружающей среде.

      Развивается у лиц в определенном регионе вследствие недостатка йода в воде, почве, продуктах питания, вызывающего компенсаторное увеличение щитовидной железы.

      Симптоматика: основное проявление – увеличение щитовидной железы. Согласно последней рекомендации ВОС, используется международная классификация размеров щитовидной железы:

      Степень 0 – зоба нет.

      Степень 1 – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей будут больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

      Степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз.

      По своей структуре зоб может быть диффузным, узловым (наличие одного или нескольких узлов в щитовидной железе) и смешанным. Обычно зоб не дает субъективных ощущений, но при значительных размерах могут проявляться симптомы сдавления органов шеи. В большинстве случаев не отмечается нарушения функции щитовидной железы, но при нарушении функции наиболее типично явление гипотиреоза.

Скачать книгу