LITMIR.BIZ

       Синдром Горнера представляет собой симптомокомплекс, возникающий вследствие выпадения симпатической иннервации мышц глаза. Он включает в себя три симптома:

      1) симпатический птоз – сужение глазной щели, которое становится заметным при взгляде прямо и вверх. Возникает вследствие выпадения симпатической иннервации тарзальной мышцы (m. tarsalis superior);

      2) миоз – сужение зрачка, возникающее вследствие пареза мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupillae) и преобладания парасимпатической иннервации мышцы, сужающей зрачок (m. sphincter pupillae);

      3) энофтальм – на стороне поражения глазное яблоко меньше выступает из орбиты вследствие пареза глазничной мышцы (m. orbitalis).

      Следует помнить, что причиной развития синдрома Горнера могут быть не только сегментарные, но и надсегементарные стволовые поражения. Последнее обусловлено тем, что центр симпатической иннервации глаза имеет надсегментарный путь, начинающийся в средних и верхних отделах продолговатого мозга.

       Синдром Пурфюр дю Пти обусловлен раздражением симпатических структур, что приводит к клинической картине «обратного» синдрома Горнера (см. подраздел 12.2).

      3.13. Анатомо-физиологическая характеристика иннервации мочевого пузыря

      Сегментарный аппарат иннервации мочевого пузыря образуют различные структуры парасимпатической, симпатической и анимальной нервной системы (рис. 3.4).

      1. Сегментарная парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется через дугу пузырного рефлекса. Последняя схематически выглядит следующим образом:

      Афферентная часть. Ее образуют механорецепторы стенки мочевого пузыря – периферические отростки тел псевдоуниполярных нейронов (в составе тазовых нервов) – тела псевдоуниполярных нейронов спинномозговых ганглиев – центральные отростки тел псевдоуниполярных нейронов (в составе задних корешков) – нейроны centrum vesicospinale на уровне сегментов S_II– S_IV («сегментарный пузырный центр»);

      Эфферентная часть. В нее входят пре- и постганглионарные волокна, идущие через крестцовое сплетение в составе тазовых нервов (соответственно до и от интрамуральных ганглиев мочевого пузыря). Эфферентные парасимпатические волокна заканчиваются на детрузоре и внутреннем сфинктере мочевого пузыря. Возбуждающий импульс достигает m. detrussor, вызывая ее сокращение, а тормозной – внутреннего сфинктера, вызывая его расслабление.

      Рис. 3.4. Иннервация мочевого пузыря

      Таким образом, при растяжении стенок мочевого пузыря через вышеописанную дугу пузырного рефлекса возбуждающий импульс «приходит» к детрузору и вызывает его сокращение, а тормозящий

Скачать книгу