LITMIR.BIZ

Скачать книгу

лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость. Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге. Выделяют четыре степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами:

      • I – лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута («проба жгута»), сгущение крови и тромбоцитопения;

      • II – все проявления, характерные для I степени + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови – более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения;

      • III – все признаки II степени + циркуляторная недостаточность, возбуждение; лабораторно – гемоконцентрация и тромбоцитопения;

      • IV – все признаки III степени + глубокий шок (артериальное давление 0); лабораторно – гемоконцентрация и тромбоцитопения.

      Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании в период разгара болезни пациент беспокоен, у него холодные и липкие конечности, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5 %.

      Осложнения: энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

      Диагностика. При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, уровень заболеваемости и др.). В период эпидемических вспышек клиническая диагностика не представляет трудностей и основывается на характерных клинических проявлениях (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия).

      Диагностика геморрагической лихорадки денге базируется на критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся:

      • лихорадка – острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;

      • геморрагические проявления – положительная «проба жгута», петехия, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;

      • увеличение печени, тромбоцитопения не более 100 X 10⁹/л, гемоконцентрация, повышение гематокрита не менее чем на 20 %.

      Критерии для диагностики шокового синдрома денге: быстрый, слабый пульс с уменьшением пульсового

Скачать книгу