Скачать книгу

по форме, определенной Агентством;

      2) документы, удостоверяющие личность вкладчика.

      Форма Заявления о выплате возмещения по вкладам и о включении обязательств банка в реестр требований кредиторов

      Приложение 1

      к Порядку выплаты возмещения по вкладам

      решению Правления Агентства

      от « 3» августа 2006 г. (протокол №46)

      в редакции решения Правления Агентства

      от 2 октября 2014 (протокол №114)

      В государственную корпорацию

      «Агентство по страхованию вкладов» (Агентство)

      ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выплате возмещения по вкладам

      и о включении обязательств банка в реестр требований кредиторов

      (наименование банка – участника системы страхования вкладов, в отношении которого наступил страховой случай)

      (Фамилия, Имя, Отчество заявителя)

      Число, месяц, год рождения «___» __________________ ______ года

      Документ, удостоверяющий личность _______________________________________________

      (вид документа: паспорт или заменяющий его документ)

      серия ______________номер ________________ выдан «____» ______________ ___ года

      (наименование органа, выдавшего документ)

      Адрес для почтовых уведомлений ___________________________________________________

      (почтовый индекс, страна (для международных почтовых отправлений),

      республика (край, область, район), населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира)

      Контактный (е) телефон (ы) __________________ Адрес электронной почты______________

      Дополнительная информация _________________________________________________________________________________

      1. Прошу выплатить возмещение по банковским счетам (вкладам), не связанным с предпринимательской деятельностью, в размере, указанном в реестре обязательств банка перед вкладчиками.

      Выплату возмещения прошу осуществить:

      Банковские реквизиты счета для перечисления возмещения по счетам (вкладам), не связанным с предпринимательской деятельностью:

      (наименование банка – участника системы страхования вкладов)

      Корреспондентский счет банка

      Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)

      Банковский счет получателя

      Получатель _____________________________________________________________________

      2. Прошу выплатить возмещение по банковским счетам (вкладам), открытым для осуществления предпринимательской деятельности, в размере, указанном в реестре обязательств банка перед вкладчиками. Выплату возмещения прошу осуществить путем перечисления на банковский счет, реквизиты которого указаны ниже.

      Данные индивидуального предпринимателя (ИП):

      Банковские реквизиты счета для перечисления

Скачать книгу