LITMIR.BIZ

Скачать книгу

выше верхней границы нормы, фиброз печени F₂ и выше по шкале METAVIR.

      9.2. уровень ДНК ВГВ более 20 000 МЕ/мл, АЛТ превышающий верхнюю границу нормы в 2 и более раза вне зависимости от стадии фиброза.

      9.3. семейный анамнез ГЦК или внепеченочные проявления ХВГВ (лечение назначают независимо от уровня ДНК ВГВ, АЛТ и стадии фиброза печени).

      9.4. у пациентов с ЦП (ВГВ) при любом определяемом уровне ДНК ВГВ и независимо от уровня АЛТ.

      10. Консультация врача—трансплантолога с целью наблюдения, формирования программы лечения в ожидании трансплантации печени и своевременного выполнения хирургического вмешательства показана пациентам с ЦП (ВГВ) в следующих случаях:

      ■ наличие любого очагового или очагово—подобного образования в печени по данным УЗИ органов брюшной полости (комплексного), компьютерной томографии или магнитно—резонансной томографии органов брюшной полости.

      ■ наличие данных за ГЦК (в том числе и у пациентов с ХВГВ).

      ■ ухудшение функции печени до класса тяжести B и С или MELD более 12 баллов

      ■ наличие асцита, гепаторенального синдрома или эпизода спонтанного бактериального перитонита.

      ■ наличие в анамнезе кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка

      ■ наличие печеночной энцефалопатии или гепатопульмонального синдрома.

      11. Пациентам с HBeAg—позитивным и HBeAg—негативным ХВГВ назначают:

      ■ НА – ламивудин, энтекавир, тенофовир

      ■ пегинтерферон альфа—2а.

      12. Лечение пациентов с ХВГВ и ЦП (ВГВ) НА.

      12.1. Целью лечения является достижение неопределяемой ДНК ВГВ и длительное подавление вирусной репликации до подпорогового уровня по результатам молекулярно—биологического исследования крови на ДНК ВГВ.

      12.2. ЛС выбора для лечения пациентов с ХВГВ являются НА при любом генотипе ВГВ.

      Тенофовир и энтекавир обладают выраженным противовирусным действием, характеризуются низкой частотой формирования мутаций резистентности ВГВ, являются ЛС выбора для монотерапии.

      Ламивудин в виде монотерапии назначают при наличии противопоказаний к назначению тенофовира или энтекавира. Ламивудин характеризуется высокой частотой формирования мутаций резистентности ВГВ (особенно при определяемой ВН).

      Пациентам с ХВГВ и ЦП (ВГВ), ранее не получавшим противовирусное лечение, не назначают энтекавир в сочетании с тенофовиром.

      У пациентов с риском развития костной или почечной патологии ЛС выбора является энтекавир. При развитии костной или почечной патологии на фоне приема тенофовира, последний отменяют и назначают энтекавир.

      У пациентов с неполным подавлением вирусной репликации оценивают приверженность к лечению НА. При установлении факта неэффективности проводимого противовирусного лечения (тенофовиром или энтекавиром) и высокой приверженности пациента к лечению осуществляют коррекцию текущей схемы лечения: замену одного ЛС на другое (энтекавир на тенофовир или тенофовир на энтекавир), или назначение

Скачать книгу