LITMIR.BIZ

Скачать книгу

животного происхождения; участвует в биосинтезе метионина и нуклеиновых кислот, в углеводном и жировом обмене; недостаточность приводит к пернициозной анемии и фуникулярному миелозу.

      Источники витамина

      Печень и почки животных. В природе синтезируется только микроорганизмами. Из продуктов растительного происхождения содержится в сое.

      Физиологическая роль

      Витамин В₁₂ участвует в синтезе метионина, ацетата, дезоксирибонуклеотидов; необходим для гемопоэза, поддержания обновляющихся клеточных популяций (например, эпителия).

      Суточная потребность– 0,002-0,005 мг.

      Обмен витамина В₁₂

      Витамин В₁₂ поступает с пищей и всасывается в тонком кишечнике.

      Внутренний фактор. Для всасывания витамина В₁₂ в кишечнике необходим (внутренний) фактор Касла, синтезируемый париетальными клетками желудка. Фактор связывает витамин В₁₂ и защищает его от разрушения ферментами. Комплекс внутреннего фактора с витамином В₂ в присутствии ионов Са²⁺ взаимодействует с рецепторами энтероцитов дистального отдела подвздошной кишки. При этом витамин В₁₂ поступает в клетку, а внутренний фактор высвобождается. Дефекты внутреннего фактора приводят к развитию анемии.

      При недостаточности витамина В₁₂ развивается анемия пернициозная и другие В_12-дефицитные анемии.

      Клиническая картина

      Определяется дефицитом витамина В₁₂:

      • общие признаки анемии (слабость, одышка, тахикардия, бледность, шум в ушах и др.);

      • фуникулярный миелоз (парестезии, снижение вибрационной чувствительности, атрофия мышц, полиневрит, патологические рефлексы);

      • нарушение координации (положительные проба Рамберга и пальценосовая проба);

      • психические нарушения (спутанность сознания, депрессия, деменция);

      • со стороны ЖКТ – атрофический глоссит (малиновый лакированный язык), гепатоспленомегалия, анорексия;

      • кожа – гиперпигментация, пурпура, витилиго.

      Возрастные особенности

      • Ювенильная пернициозная анемия часто возникает у подростков и в целом аналогична анемии у взрослых.

      • Врожденная пернициозная анемия обычно проявляется до 3-х лет.

      • У пожилых пернициозная анемия возникает наиболее часто в сочетании с другими аутоиммунными нарушениями, депрессией и деменцией.

      Сопутствующая патология

      Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет). Идиопатическая надпочечниковая недостаточность. Железодефицитная анемия. Агаммаглобулинемия. Спру тропическая. Болезнь Крона. Инфильтративные заболевания подвздошной и тонкой кишки.

      Лечение

      Тактика ведения:

      • лечение необходимо проводить пожизненно;

      • режим амбулаторный;

      • ежемесячное введение витамина В_12;

      • эндоскопическое обследование каждые 5 лет для исключения рака желудка или по показаниям.

      Диета

      Включение

Скачать книгу