Справочник фельдшера - В. Е. Романовский

Скачать книгу

межпредсердной перегородки – сброс крови из левого в правое предсердие.

      Клиника: течение длительное, бессимптомное, особенно при небольшом дефекте. Могут отмечаться плохая переносимость физических нагрузок, склонность к респираторным заболеваниям.

      Аускультативно иногда выслушиваются систолический шум во II–IV межреберьях слева у грудины, пресистолический шум, акцент и стойкое расщепление II тона на легочной артерии. При существенном дефекте межпредсердечной перегородки сброс крови приводит к перегрузке малого круга и к реверсии шунта (сброс крови из правого предсердия в левое), что иногда бывает первым симптомом порока сердца. После реверсии шунта появляется периферический цианоз и быстро развивается правожелудочковая недостаточность. Иногда отмечается мерцание предсердий, что нехарактерно для других пороков.

      Больные направляются к кардиохирургу для уточнения диагноза и лечения.

      4. Коарктация аорты – сужение перешейка аорты, чаще ниже места отхождения левой подключичной артерии.

      Заболевание чаще выявляется у подростков и молодых мужчин.

      Клиника: бессимптомно протекает небольшая коарктация. При выраженной коарктации аорты появляются жалобы, связанные с артериальной гипертензией в верхней половине туловища. Отмечается повышение АД в плечевых артериях при нормальном и пониженном в бедренных артериях (в норме АД в бедренных артериях на 10–20 мм рт. ст. выше, чем в плечевых). Это может служить ранней диагностикой заболевания.

      Выслушивается систолический шум на основании сердца, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточную область. Появляется коллатеральное кровообращение через межреберные артерии, что ведет к их расширению с изменением контура ребер на рентгенограмме. Кроме этого, на рентгенограмме выявляются сужение перешейка аорты и расширение ее проксимального отрезка.

      Уточнение диагноза проводят в кардиохирургическом стационаре.

      5. Изолированный стеноз устья легочной артерии – приводит к перегрузке правого желудочка сердца.

      Клиника: у больного отмечаются при выраженном стенозе быстрая утомляемость, одышка, склонность к обморокам. Выявляются признаки гипертрофии правого желудочка.

      Аускультативно выслушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у грудины. Легочный компонент II тона ослаблен. На рентгенограмме расширение легочной артерии, гипертрофия правого желудочка. Уточнение диагноза и решение о лечении проводят в кардиохирургическим стационаре.

      6. Тетрада Фалло (сочетание стеноза устья легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки и декстрапозии сердца, гипертрофии левого желудочка).

      Клиника: эта патология выявляется в детстве. У больных быстрая утомляемость, одышка, цианоз лица, отставание в общем развитии, эритроцитоз, «барабанные» пальцы. Выслушиваются во II межреберье у грудины громкий систолический шум, иногда с дрожанием, и ослабление легочного компонента II тона. Правые отделы сердца увеличены.

      На

Скачать книгу