LITMIR.BIZ

Скачать книгу

обусловлены ИБС, АГ, неревматическими миокардитами, пороками сердца, тахиаритмиями, сахарным диабетом, хроническими интоксикациями (в частности, злоупотреблением алкоголя), инфекциями.

      Безболевая форма ИБС в большинстве случаев сопровождается атерогенными изменениями липидного спектра крови и преходящими изменениями конечной части желудочкового комплекса ишемического характера, которые могут быть выявлены при холтеровском мониторировании ЭКГ. У пациентов, перенесших безболевой вариант ИМ, обнаруживаются электрокардиографические признаки постинфарктного рубца в виде патологического зубца Q или формы QS, а при эхокардиографическом исследовании – локальные нарушения сократимости миокарда. В сомнительных случаях, если позволяет состояние больного, проводятся нагрузочные тесты. У пациентов с тяжелой СН с целью выявления характерных для ИБС нарушений перфузии и метаболизма миокарда можно применить позитронно-эмиссионную томографию, а для оценки состояния коронарных артерий – многослойную спиральную компьютерную томографию.

      Воспалительный генез кардиомегалии можно заподозрить в случаях, когда начало заболевания связано с какой-либо инфекцией, вакцинацией, приемом лекарственных препаратов, системной аллергией. Аргументами в пользу неревматического миокардита могут служить изменения в анализе крови, характерные для воспаления, повышение концентрации МВ-фракции креатинфосфокиназы, кардиальных фракций лактатдегидрогеназы, аспарагиновой аминотрансферазы и сердечных тропонинов. Повышение титра противовирусных антител – важный диагностический критерий текущего вирусного миокардита. Для подтверждения диагноза миокардита применяют эндомиокардиальную биопсию, томосцинтиграфию сердца, магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием. Вместе с тем нельзя не учитывать, что во многих случаях именно вирусная инфекция становится пусковым механизмом реализации генетических нарушений, обусловливающих формирование дилатационной КМП.

      Диагностика алкогольного поражения сердца основывается на результатах расспроса больного и анализе изменений клинико-инструментальных показателей, характеризующих сердечную деятельность, после отказа пациента от употребления алкоголя.

      Течение. Дилатационная КМП обычно диагностируется после появления симптомов СН. Периоды декомпенсации функции сердца как насоса чередуются с периодами относительно стабильного состояния, но СН у больных дилатационной КМП неуклонно прогрессирует. Дополнительными причинами ухудшения состояния больных обычно становятся тромбоэмболические осложнения и аритмии.

      Прогноз и исходы. Дилатационная КМП характеризуется неблагоприятным прогнозом. Период времени от появления первых признаков СН до смерти больного составляет не более 3 – 5 лет. Причинами смерти чаще всего становятся прогрессирующая СН, тромбоэмболии и жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.

      Лечение. Медикаментозное лечение больных

Скачать книгу