LITMIR.BIZ

Скачать книгу

объясняет больному особенности и последствия этого заболевания, хронический характер его течения и необходимость длительного непрерывного приема препаратов. Пациент должен понимать цель и тактику медикаментозной терапии и с ясностью воспринять три ключевых момента:

      ● НПВП лишь облегчают симптомы заболевания, однако не влияют на процессы разрушения суставов;

      ● только с помощью базисных препаратов можно остановить или замедлить развитие воспалительного процесса в суставах и нарушение их функции и тем самым снизить потребность в употреблении НПВП и глюкокортикоидов;

      ● назначение глюкокортикоидов – вынужденная и часто временная мера, а польза от применения малых доз этих препаратов значительно превосходит возможные неблагоприятные эффекты.

      Базисные препараты. Основным компонентом медикаментозного лечения, влияющим на течение и исход заболевания, считаются базисные препараты. Центральной проблемой становится достижение контроля над воспалительным процессом, от адекватности которого зависит замедление скорости деструкции суставов и сохранение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. Ведущую роль в этом играет базисная терапия, направленная на достижение нескольких целей:

      ● торможение функциональной активности клеток – участников воспаления;

      ● снижение выработки цитокинов;

      ● блокада биологического действия;

      ● уменьшение продуцирования деструктивных ферментов.

      Без эффективной базисной терапии патологический процесс окажется фактически неуправляемым и будет протекать естественным путем. Однако на разных этапах заболевания применяют и другие медикаментозные и немедикаментозные методы. Базисные препараты назначают не позднее чем через 3 месяца от момента развития симптоматики, что связано с особенностями патогенеза ранних и поздних стадий заболевания. В начале развития ревматоидного артрита важно изначально применять препараты с быстрым началом клинического действия (метотрексат, лефлуномид). В случае агрессивного течения заболевания применяют комбинированную базисную терапию.

      Надо сказать, что базисные средства позволяют лишь управлять течением ревматоидного артрита, но не излечивают болезнь. Поэтому при достижении контроля над активностью заболевания препараты следует принимать в поддерживающих дозах неопределенно длительное время. Прерывание базисной терапии может вызвать обострение ревматоидного артрита, а повторное назначение того же препарата, как правило, неэффективно. Для достижения положительного лечебного результата терапевтический режим изменяют – назначают другой базисный препарат или добавляют к прежнему новый. Потребность в замене базисных препаратов связана с тем, что более чем у половины пациентов препарат, изначально хорошо действующий, теряет эффективность в период от 2 до 5 лет.

      В настоящее время в качестве базисной терапии чаще всего используются цитостатики (иммунодепрессанты). Цитостатические препараты,

Скачать книгу