LITMIR.BIZ

Скачать книгу

от величины грыжи, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующего ожирения. Нередко, небольшие пупочные грыжи не причиняют больным особых беспокойств, если они вправимы и не имеют склонности к ущемлению. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается, как правило, при грыжах значительной величины. Такие больные страдают запорами, периодически появляющимися болями, часто возникает тошнота и даже рвота. Особенно выражены эти явления при невправимых грыжах.

      Лечение

      Основными способами операции являются аутопластические, по Сапежко и Мейо. В основе обоих способов лежит создание мышечно-апоневротической дубликатуры или в продольном (по Мейо), или в поперечном (по Сапежко) направлении. При гигантских пупочных грыжах показана аллопластика.

      Современные взгляды на лечения грыж живота.

      Логическим развитием герниологии после внедрения в клиническую практику лапароскопических технологий стало применение принципов традиционной «ненатяжной» герниопластики с использованием синтетических нерассасывающихся материалов. Эта методика обеспечивает уровень рецидивов 1,1-2,2%. Однако, синтетические нерассасывающиеся материалы не могут обеспечить восстановление разрушенной фиброархитектоники брюшной стенки. В течение последних ста лет были апробированы: серебро, сталь (Toilinox), тантал, нейлон, полиэстр (Mylar, Dacron, Mersilene), поливинил (Vinyon-N), акрил (Orion), полиэтилен, полипропилен (Marlex, Prolene), политетрафторэтилен (PTFE, e-PTFE, Gore-tex), полигластин (Vicril), полигликоль (Dexon). Наиболее популярным в среде хирургов до последнего времени остается полипропилен.

      Кроме того, с момента внедрения лапароскопической геринопластики прошло не много лет и в настоящее время накоплен значительный опыт подобного рода вмешательств. Об этом сообщают L. Schultz, T. Neufang и E.H. Phillips c соавторами, H. Reich, J. Corbitt, I.M. Rutkow (1994). R. Fitzgibbons – автор методики предбрюшинного помещения сетчатого протеза при трансабдоминальном доступе. Определенным опытом лечения грыж с использованием эндоскопической герниопластики обладают и отечественные хирургии. В частности, об этом сообщают В.А. Кубышкин, Д.А. Ионкин, 1995г.; А.Д. Тимошин и соавт., 2000.

      Задания для самопроверки и коррекции исходного уровня знаний-умений:

      Задание 1.

      В приемное отделение районной больницы доставлен больной К.,41 года в 20 часов с жалобами на выпячивание в мезогастральной области, тошноту. Выпячивание появилось после тяжелой физической работы на приусадебном участке. Придя домой больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Несмотря на это, состояние больного не улучшилось, в связи с чем он вынужден был обратиться в больницу.

      Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) попытался оказать помощь больному в приемном покое. После инъекции но-шпы, он используя умеренное давление кистью на выпячивание вправил его в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. После манипуляций в приемном покое состояние больного

Скачать книгу