Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов - В. А. Лебедев

Скачать книгу

дренирования раны (свободного оттока раневого отделяемого):

      • доступ должен располагаться ниже дна раны;

      • края раны не должны слипаться, ограничивая отток раневого отделяемого.

      7. Удовлетворение косметическим требованиям (послеоперационный рубец в последующем должен быть малозаметен):

      • разрез нужно производить по возможности в соответствии с ходом линий напряжения кожи (линиям Лангера);

      • разрез желательно располагать на дне естественных складок кожи (например, носогубной или носощечной складки) или параллельно им;

      • разрез, по возможности, следует располагать в зонах, закрытых от непосредственного обзора (внутриротовым способом, в занижнечелюстной ямке, за ушной раковиной, по краю роста волос и т. д.) – рис. 15, 16.

      Рис. 15. Оптимальное направление разрезов (обозначены жирными линиями) в области лица и шеи для обеспечения косметического эффекта: вид спереди (по: Золтан Я., 1983).

      Рис. 16. Оптимальное направление разрезов (обозначены жирными линиями) в области лица и шеи для обеспечения косметического эффекта: вид сбоку (по: Золтан Я., 1983).

      Количественные критерии оценки оперативного доступа

      1. Направление оперативного действия – направление линии, соединяющей глаз хирурга с самой глубокой точкой операционной раны.

      Ракурс операционной раны может оцениваться по отношению к горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскости:

      • качественно (описательно);

      • количественно (в градусах).

      Направление оси операционного действия позволяет прогнозировать:

      • видимую часть органа после выполнения доступа;

      • слои, подлежащие разъединению перед визуализацией объекта оперативного вмешательства.

      Все доступы при выполнении стоматологических и челюстно-лицевых операций подразделяют на две группы:

      • внеротовые;

      • внутриротовые (рис. 17, 18).

      Рис. 17. Разные направления внеротовых оперативных доступов для вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области (по: Шаргородский А.Г., 1985).

      Рис. 18. Схема внутриротового доступа для резекции верхушки клыка: а – дугообразный разрез; б – трепанация наружной стенки лунки желобоватым долотом; в – отсечение верхушки корня зуба фиссурным бором; г – фиксация слизисто-надкостничного лоскута узловыми швами (по: Рыбаков А.И., 1976).

      2. Угол оперативного действия, образованный краями операционной раны.

      Углы оперативного действия могут быть ограничены разными тканями:

      • мягкими тканями;

      • костными элементами (параметрами трепанационного отверстия) или величиной апертуры рта (разведенными челюстями);

      • доступ через костные структуры в полости (трепанация верхнечелюстной пазухи, лобной пазухи и т. д.).

      Угол оперативного действия может не только определяться параметрами костной раны, но и быть реверсивным при проникновении в полость (например, при трепанации верхнечелюстной пазухи) – рис. 19.

Скачать книгу