Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

Скачать книгу

комплемента С1q.

      Заключительным этапом активации комплемента является формирование комплекса С5-С9, атакующего мембрану, это и приводит к лизису клеток.

      Частота посттрансфузионных осложнений (ПТО) гемолитического типа, по данным некоторых авторов, колеблется от 0,002 до 0,2 % от числа всех проведенных гемотрансфузий.

      Преимущественное внутрисосудистое разрушение (внутри кровеносного русла) эритроцитов имеет, как правило, острое начало болезни, характеризуется повышенным содержанием свободного гемоглобина в сыворотке крови, выделением его с мочой и отложением гемосидерина в канальцах почек. Самой частой причиной этого гемолиза являются трансфузии, несовместимые по антигенам эритроцитов системы АВ0, Анти-А, Анти-В антитела.

      Преимущественное внутриклеточное разрушение (в селезенке, печени) эритроцитов имеет в большинстве случаев хроническое течение с гемолитическими кризами, ремиссиями и спленомегалией, которая развивается в ответ на длительный повышенный гемолиз эритроцитов.

      Внутрисосудистый гемолиз является реакцией, связанной в основном с абсорбцией на мембране эритроцитов антител класса IgM и активацией системы комплемента. Внутриклеточный гемолиз является достаточно медленным процессом, сопровождается сначала адгезией на эритроцитарной мембране IgG, затем фагоцитозом «маркированных клеток».

      Четкой границы между внутрисосудистым и внутриклеточным гемолизом нет. В некоторых ситуациях, например при наличии в крови двух видов антиэритроцитарных антител (агглютининов и гемолизинов), могут обнаруживаться признаки как внутриклеточного, так и внутрисосудистого гемолиза. При преимущественном внутриклеточном гемолизе частично идет и внутрисосудистый гемолиз и наоборот. Степень гемолиза зависит от титра антител и от активности клеток органов ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень).

      Резус-антитела в основном являются IgG (неполные антитела). Эти антитела не фиксируют комплемент и поэтому редко вызывают внутрисосудистый гемолиз.

      Это явление связано с тем, что антигенные детерминанты системы Резус расположены на большом расстоянии друг от друга.

      Антитела к антигенам эритроцитов системы Резус и Келл вызывают гемолиз несовместимых эритроцитов преимущественно в селезенке, частично в печени, окончательное разрушение эритроцитов происходит в макрофагах.

      Степень внесосудистого разрушения несовместимых эритроцитов антителами зависит от:

      1) объема перелитых эритроцитов;

      2) количества антигенных детерминант на эритроцитах;

      3) концентрации антител у реципиента;

      4) активности макрофагов в связывании комплекса антиген-антитело;

      5) скорости макрофагов переваривать или лизировать эритроциты, чтобы захватить другие.

      В результате внесосудистого разрушения перелитых донорских эритроцитов, несовместимых по антигенам

Скачать книгу