Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

в трех вариантах:

      затяжной ангинозный приступ (клиническую характеристику см. ниже);

      впервые возникшая (в предыдущие 28–30 дней) тяжелая стенокардия (не менее ФК III или стенокардия покоя);

      дестабилизация ранее стабильной стенокардии – появление приступов в покое, переход не менее чем в ФК III стенокардии (прогрессирующая стенокардия, стенокардия «крещендо»).

      • Клиническая характеристика затяжного приступа стенокардии: приступ длится свыше 20–30 минут (с применением или без применения антиангинальных препаратов);

      приступ сопровождается колебаниями АД и ЧСС;

      боль усиливается, иногда становится нестерпимой; колебания интенсивности ощущений, чаще – волнообразные (то усиливаются, то затихают).

      Острый коронарный синдром может проявляться атипично, особенно у молодых и пожилых пациентов, женщин, а также у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее частые атипичные проявления острого коронарного синдрома следующие: боли в эпигастральной области; расстройство пищеварения; внезапная одышка (и ее нарастание). Подобные жалобы пациентов групп риска должны стать основанием для подозрений на острый коронарный синдром.

      При наличии у пациента признаков острого коронарного синдрома необходима регистрация ЭКГ в покое. По полученным данным (и при возможности в сравнении их с предыдущими электрокардиограммами) диагностируется одна из двух форм острого коронарного синдрома, что обусловливает дальнейшую тактику ведения пациента.

      Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST включает: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; остро возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса.

      • Клинические и ЭКГ-признаки:

      симптомы стенокардии; стойкий подъем сегмента ST или впервые возникшая (предположительно впервые возникшая) блокада левой ножки пучка Гиса.

      Тактика: быстрое восстановление проходимости сосуда – тромболизис; коронарная ангиопластика.

      Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST включает: нестабильную стенокардию; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

      • Клинические и ЭКГ-признаки:

      симптомы стенокардии;

      признаки ишемии на ЭКГ;

      стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, превышающая 1 мм в двух смежных отведениях и более;

      инверсия, сглаженность зубца Т в отведениях с преобладающим зубцом R;

      отсутствие подъема сегмента ST.

      Тактика: медикаментозное устранение ишемии; определение маркеров повреждения миокарда в динамике.

      Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

      Нестабильная стенокардия

      Острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. К нестабильной стенокардии относят следующие периоды течения ИБС: прогрессирующая стенокардия; впервые возникшая (до 1 месяца с момента выявления) тяжелая стенокардия (не менее ФК III и/или стенокардия покоя).

      • Классификация нестабильной

Скачать книгу