Энциклопедия клинической кардиологии - Дмитрий Владимирович Атрощенков

Скачать книгу

недостаточности (независимо от причины, вызвавшей ее) отмечается расширение границ сердца по сравнению с периодом компенсации. Степень увеличения сердца может быть мерилом состояния сократительной функции сердца: чем больше увеличено сердце, тем выраженное снижена сократительная функция сердца.

      При электрокардиографическом исследовании каких-либо характерных изменений отметить не удается: ЭКГ показывает изменения, типичные для фонового заболевания.

      ФКГ помогает уточнить данные аускультации, выявляя снижение амплитуды тонов, появление дополнительного тона в диастоле, систолические шумы относительной недостаточности митрального и (или) трехстворчатого клапана.

      Лабораторные, методы определения уровней ренина в плазме крови, некоторых электролитов (калия и натрия), кислотно-основного состояния, альдостерона позволяют выяснить степень выраженности гормональных и обменных нарушений в каждом конкретном случае. Однако эти исследования не являются обязательными при диагнозе ХСН.

      Для определения степени поражения внутренних органов и систем и их функционального состояния используют комплекс инструментально-лабораторных исследований.

Осложнения

      При длительном течении ХСН возможно развитие осложнений, являющихся по существу проявлением поражения органов и систем в условиях хронического венозного застоя, недостаточности кровоснабжения и гипоксии. К таким осложнениям следует отнести:

      1) нарушения электролитного обмена и кислотно-основного состояния;

      2) тромбозы и эмболии;

      3) синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции;

      4) расстройства ритма и проводимости;

      5) кардиальный цирроз печени с возможным развитием печеночной недостаточности.

Диагностика

      Распознавание недостаточности кровообращения основывается на выявлении характерных ее симптомов при одновременном определении вызвавшей ее причины. Обычно достаточно первых двух этапов диагностического поиска, и лишь для выявления ранних (доклинических) стадий ХСН приходится прибегать к помощи инструментальных методов исследования (в частности, к эхокардиографии).

      Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает:

      1) основное заболевание;

      2) хроническую сердечную недостаточность (с указанием ее стадии);

      3) осложнение ХСН.

Лечение

      Назначают комплекс мероприятий, направленных на создание бытовых условий, способствующих снижению нагрузки на сердечнососудистую систему, а также лекарственные средства, призванные воздействовать на миокард и различные звенья патогенеза ХСН. Объем проводимых мероприятий определяется стадией ХСН.

      Больным показаны занятие ЛФК, здоровый образ жизни; большое значение имеет, правильное трудоустройство.

      К общим мероприятиям относятся: 1) ограничение физической нагрузки и 2) соблюдение диеты.

      При

Скачать книгу