LITMIR.BIZ

      Предисловие

      Данная книга, пособие, роман, художественное произведение – обзывайте это, как хотите, но… ЭТО НЕ ДИССЕРТАЦИЯ.

      Поэтому, я не буду делать ссылки на страницы первоисточников (откуда взялись какие-то проценты, где прочитать про «этого» автора и т.д.) и подробно описывать методы местной анестезии (это должен уметь любой хирург).

      Основная моя задача – поделиться с вами своими знаниями, накопленными за 20 лет работы в неотложной травматологии.

      Акцент сделан на врачей, занимающихся ургентной травматологией, которые на дежурствах не снабжены современным оборудованием (ЭОП, пластинами, винтами, направителями и т.д.).

      Да-да, такие больницы и травмпункты еще остались на бескрайних просторах нашей страны.

      А по дежурству может поступить любая травма: начиная от обычного ушиба, заканчивая кататравмой.

      И врачу необходимо быстро принять решение после минимального обследования:

      Поставить диагноз;

      Составить план лечения;

      Оказать помощь, согласно заданного плана;

      Направить на следующий этап, если необходимо.

      Не будем зацикливаться на том, как установить диагноз. Надеюсь, с этим врачи справляются. А вот с пунктами «Составить план лечения» и «оказать помощь» случаются загвоздки. В нашем случае – с тактикой обследования и лечения травм кисти.

      По данным различных регионов на травму кисти приходится 19-30% от всех травм. Из них около 15-20% – это тяжелые травмы кисти.

      Ошибок в лечении повреждений кисти, именно на первом этапе, очень много. Некоторые я буду показывать в примерах.

      Основные ошибки:

      Отсутствие должного внимания травме. Пример: «У Вас ушиб. Зачем Вам рентген? Через 5 дней пройдет. Прикладывайте пока холод». Это чревато, как минимум, пропущенным переломом;

      Отсутствие прогноза дальнейшего лечения и непонимание последствий этого. Частичное нарушение функции пальца может привести к ограничению функции кисти в целом. Я не беру во внимание приказы МЗ по инвалидности. В них и с тремя уцелевшими пальцами – функция кисти не нарушена. А ведь наш пациент после такого лечения не сможет, даже при наличии всех пальцев и музыкального образования, сыграть, например, на гитаре или пианино; а в быту – проблематично будет завязать шнурки и т.п.

      Другие ошибки – это выбор тактики лечения:

      Одна гипсовая лонгета на весь срок сращения перелома- не лучший выбор. Часто забывают или не знают об этапных повязках. Такая «забывчивость» может привести к стойким контрактурам в суставах кисти;

      Ожидание планового оперативного вмешательства (остеосинтез пластинами и пр.) в гипсовой повязке, иногда и без нее – не всегда хорошая тактика. Пациент может «стоять в очереди» на операцию до 10 дней. А это упущенное время может свести на «нет» даже блестяще выполненную операцию;

      Ушивание ран с натяжением кожи. Часто такие раны через 3-5 дней приходится «распускать» и лечить открыто, либо выполнять пластику мягких тканей. Это приводит к излишнему рубцеванию мягких тканей, которых на кисти всегда дефицит;

      И т.д.

      Все операции, показанные в примерах, были выполнены под местной анестезией, и пациенты получали лечение в амбулаторных условиях.

      Первичная хирургическая обработка ран кисти

      «…Нет ни одной части тела, в которой бы повреждения были так бесконечно разнообразны по виду, степени, осложнениям и последствиям, как рука и нижняя часть предплечья…»

      Н. И. Пирогов

      Первичная хирургическая обработка ран кисти включает в себя несколько этапов:

      –Отмывание сегмента от грязи.

      –Обезжиривание и дезинфекция.

      –Ревизия раны.

      –Иссечение нежизнеспособных тканей.

      –Остеосинтез отломков.

      –Шов сосудов и нервов.

      –Шов сухожилий.

      –Кожная

Скачать книгу