Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум - Владимир Ткачёнок

Скачать книгу

– при заболеваниях пищевода;

      – боль усиливается при поворотах и физической нагрузке, продолжительная, локализована по ходу межреберий – при заболеваниях костно-мышечно-суставной системы;

      – тошнота и рвота, предшествующая боли в груди, – при спонтанном разрыве пищевода;

      – кашель – при пневмонии, ТЭЛА;

      – кровохарканье – при ТЭЛА;

      ● по данным объективного обследования:

      – подкожная эмфизема на шее и груди – при пневмотораксе;

      – повышенное потоотделение – при инфаркте миокарда, стенокардии;

      – лихорадка и гнойная мокрота – при пневмонии;

      – одышка (ЧДД более 24 в 1 мин) – при ТЭЛА, пневмонии;

      – неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания – при пневмонии;

      – бронхиальное дыхание, хрипы – при пневмонии;

      – отсутствие или снижение пульса на бедренных артериях, гипотензия – при расслоении аорты;

      – боли при пальпации грудной клетки – при заболеваниях костно-мышечной системы;

      – соответствующие изменения на ЭКГ.

      □ Этапная диагностика и тактика при острой боли в груди:

      ● первый этап – исключить острые хирургические заболевания живота и груди: перфоративную язву желудка, острый панкреатит, острый холецистит, спонтанный пневмоторакс, разрыв пищевода, травмы груди и живота (см. соответствующие разделы);

      ● второй этап – исключить кардиальные причины болей: стенокардию, инфаркт миокарда, ТЭЛА;

      ● третий этап исключить легочные причины торакальной боли: пневмонию, плеврит;

      ● четвертый этап – исключить патологию пищевода по основным признакам:

      – локализация болей за грудиной и в области шеи;

      – боль за грудиной часто связана с глотанием;

      – дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу);

      – регургитация (обратное выхождение пищи из пищевода;

      – подкожная эмфизема (крепитация при пальпации) на шее возникающая при повреждении пищевода, гортани, легких;

      ● пятый этап – исключить другие патологические состояния: повреждения ребер и мышц груди, опоясывающий лишай, психическую депрессию.

      Терапия и госпитализация зависят от диагностированного заболевания. При неуточненной причине показана госпитализация пациента в профильный стационар для дальнейшего обследования и наблюдения.

      Стенокардия

      Стенокардия — болевой приступ, связанный с нарушением нервной регуляции венечного кровообращения, приводящий к развитию коронароспазма с последующей кратковременной ишемией и гипоксией миокарда.

      □ Диагностика:

      ● основной симптом – сжимающая, давящая, приступообразная боль за грудиной на высоте нагрузки, продолжающаяся 5-10 мин, а при спонтанной стенокардии (в покое) – более 20 мин, проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Эквиваленты боли – нехватка воздуха, труднообъяснимые ощущения. Пульс

Скачать книгу