LITMIR.BIZ

Скачать книгу

митральным стенозом эпизодически возникают приступы сердечной астмы, отек легких. Вторым признаком митрального стеноза является сердцебиение. Повышение ЧСС, так же как и одышка, представляет собой механизм компенсации нарушений системной гемодинамики, обусловленных уменьшением ударного объема левого желудочка. У большинства больных сердцебиение возникает при физической нагрузке. Постоянно испытывают сердцебиение больные с выраженной СН или пациенты, у которых митральный стеноз осложнился постоянной формой ФП. Частым признаком митрального стеноза является кашель, обусловленный застойным бронхитом. Иногда, при выраженном застое в малом круге кровообращения, из-за разрыва легочных капилляров и артериол у больных митральным стенозом возникает кровохарканье. У 15 – 20 % больных митральным стенозом наблюдаются тромбоэмболии в большой круг кровообращения. Это осложнение связано с повышенной вероятностью образования тромбов в полости дилатированного левого предсердия. В большинстве случаев тромбоэмболии возникают на фоне ФП.

      Классическим внешним признаком митрального стеноза является facies mitralis – моложавое лицо со своеобразным румянцем на щеках. В стадии полной компенсации кровообращения границы относительной сердечной тупости существенно не меняются, однако и на этом этапе у многих больных при пальпации сердца обнаруживается диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») вследствие затрудненного, турбулентного тока крови через суженное АВ-отверстие. Для больных со значимым митральным стенозом характерно наличие сердечного толчка и эпигастральной пульсации, которые отражают гипертрофию правого желудочка. При перкуссии выявляется расширение границ относительной сердечной тупости за счет увеличения левого предсердия и правых отделов сердца. У больных с выраженной дилатацией правого желудочка отмечается пульсация шейных вен.

      Наиболее характерными аускультативными признаками митрального стеноза являются громкий (хлопающий) I тон, звук открытия митрального клапана (митральный щелчок) и диастолический шум. Усиление I тона сердца обусловлено тем, что из-за повышения давления в левом предсердии закрытие митрального клапана происходит несколько позже обычного – в тот момент, когда повышение систолического давления в левом желудочке, достигнув максимальной скорости, вызывает более резкое движение створок. Громкий I тон выслушивается как при синусовом ритме, так и при ФП. По мере уменьшения подвижности створок митрального клапана или нарастания регургитации интенсивность I тона снижается. Звук открытия митрального клапана возникает вследствие резкого прогиба спаянных по краям створок митрального клапана в направлении желудочка и выслушивается сразу после II тона над верхушкой. Этот аускультативный феномен рассматривается как один из наиболее ранних признаков митрального стеноза, так как для его возникновения достаточно даже небольшого сращения створок. В то же время интенсивность звука открытия митрального клапана не отражает тяжести порока, потому

Скачать книгу