LITMIR.BIZ

Скачать книгу

сегмента ST от изоэлектрической линии и числа отведений ЭКГ, в которых регистрируется депрессия сегмента ST. Менее значимым предиктором негативного исхода является инверсия зубца Т. У больных с отсутствием изменений ЭКГ, зарегистрированной на фоне болевого синдрома, риск острых коронарных событий минимален. Достоверным и независимым предиктором плохого прогноза является повышение уровня сердечных тропонинов.

      В течение первых 8 – 12 ч после появления клинической симптоматики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST необходимо обеспечить сбор диагностической информации в объеме, достаточном для стратификации риска.

      Критерии высокого непосредственного риска смерти или развития ИМ:

      1) повторные эпизоды ишемии миокарда (повторяющиеся ангинозные приступы в сочетании и без сочетания с преходящей депрессией или подъемом сегмента ST);

      2) повышение содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения – МВ-КФК) в крови;

      3) гемодинамическая нестабильность (артериальная гипотензия, застойная СН);

      4) пароксизмальные желудочковые нарушения ритма сердца (ЖТ, фибрилляция желудочков);

      5) ранняя постинфарктная стенокардия.

      Критерии низкого непосредственного риска смерти или развития ИМ:

      1) отсутствие повторных приступов боли в грудной клетке;

      2) отсутствие депрессии или подъема сегмента ST – изменения только зубца Т (инверсия, уменьшение амплитуды) или нормальная ЭКГ;

      3) отсутствие повышения содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения – МВ-КФК) в крови.

      Задача ближайшего прогноза больных с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST и сформировавшимся ИМ состоит в определении риска смерти и возникновения осложнений.

      К общим факторам риска жизнеугрожающих осложнений ИМ относятся:

      1) пожилой возраст;

      2) большая площадь поражения миокарда;

      3) повторный ИМ;

      4) АГ;

      5) гипертрофия миокарда левого желудочка;

      6) сахарный диабет;

      7) нестабильная гемодинамика (артериальная гипотензия, не связанная с применением сосудорасширяющих препаратов, застойная СН);

      8) передняя локализация ИМ;

      9) тяжелые нарушения ритма и проводимости (ЖТ, ФП, АВ-блокада II – III степени);

      10) формирование аневризмы сердца, особенно в сочетании с внутрисердечным тромбозом;

      11) тромбоэмболия легочной артерии;

      12) затяжное и рецидивирующее течение ИМ;

      13) ранняя постинфарктная стенокардия, особенно в тех случаях, когда ангинозные приступы сопровождаются электрокардиографическими признаками ишемии миокарда вне зоны ИМ.

      На основании анализа данных, полученных при поступлении больного с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в стационар, при условии выбора консервативной стратегии лечения

Скачать книгу