Внутренние болезни. Том 1 - Коллектив авторов Учебник для медицинских вузов

Скачать книгу

факторами риска ИБС являются возраст, мужской пол и неблагоприятный семейный анамнез. Кроме того, вероятность развития ИБС связана с ожирением, гиподинамией, диетическими, социально-экономическими и другими модифицируемыми факторами риска.

      Классификация. Общепринятой классификации ИБС до настоящего времени не существует. Для решения задач клинического характера используется рабочая классификация ИБС, приведенная ниже.

      Рабочая классификация ИБС:

      1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

      2. Стенокардия:

      2.1. Стабильная стенокардия напряжения.

      2.2. Нестабильная стенокардия:

      2.2.1. Впервые возникшая стенокардия.

      2.2.2. Прогрессирующая стенокардия.

      2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

      2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.

      3. Безболевая ишемия миокарда.

      4. Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»).

      5. Инфаркт миокарда:

      5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный);

      5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый, нетрансмуральный).

      6. Постинфарктный кардиосклероз.

      7. Сердечная недостаточность.

      8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

      Клинические проявления ИБС существенно различаются по симптоматике и прогнозу, что позволяет рассматривать их как самостоятельные заболевания. Наличие у пациента какого-либо одного из перечисленных клинических вариантов ИБС не исключает появления другого. Например, дебютируя ИМ, ИБС в течение многих последующих лет может проявляться только стенокардией напряжения. В других случаях отмечается медленное или быстрое прогрессирование заболевания в виде постепенного снижения толерантности к физической нагрузке с последующим развитием ИМ. В постинфарктном периоде нередко наблюдается значительное снижение функционального класса, а иногда и исчезновение стенокардии. Иногда ИБС проявляется не столько приступами ангинозных болей, сколько хронической СН и нарушениями ритма сердца. У некоторых больных первым и единственным проявлением ИБС становится внезапная смерть.

      1.4.1. Стенокардия (грудная жаба)

      Определение. Стенокардия – клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда, которая развивается вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

      Распространенность. В большинстве европейских стран распространенность стенокардии составляет 20 – 40 тыс. на 1 млн населения. Доля лиц, страдающих стенокардией, увеличивается с возрастом. В возрастной группе 45 – 54 лет стенокардия диагностируется у 2 – 5 % мужчин и 0,5 – 1 % женщин, в группе 65 – 74 лет – у 10 – 20 % мужчин и 10 – 15 % женщин, в группе старше 75 лет распространенность стенокардии составляет 25 – 33 % и не имеет половых различий.

      Патогенез. Основными

Скачать книгу