Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов Большая популярная медицинская энциклопедия

Скачать книгу

значительно варьируют у больных с первичным гиперальдостеронизмом, однако в большинстве случаев они повышены, а содержание глюкокортикоидов и андрогенов нормальное. Уровень альдостерона и его ближайшего предшественника – 18-оксикортикостерона – выше при альдостеромах и ниже при гиперпластических вариантах первичного гиперальдостеронизма.

      Длительная гипокалиемия может вызывать постепенное снижение секреции альдостерона. В отличие от здоровых людей его уровень парадоксально падает при ортостатической нагрузке (4-часовой ходьбе) и терапии спиронолактонами. Последние блокируют синтез альдостерона в опухоли. При исследовании после операции у больных, длительно получавших верошпирон, удаленная альдостеронпродуцирующая ткань не реагирует на добавление ангиотензина II и адренокортикотропного гормона. Известны случаи альдостером, продуцировавших не альдостерон, а 18-оксикортикостерон. Не отвергается возможность развития первичного гиперальдостеронизма в связи с повышенной продукцией других минералокортикоидов: кортикостерона, ДОК, 18-оксикортикостерона или неизвестных еще стероидов. Тяжесть первичного гиперальдостеронизма определяется интенсивностью метаболических расстройств, их давностью и развитием сосудистых осложнений. В целом заболевание характеризуется относительной доброкачественностью течения.

      При развитии вторичного гиперальдостеронизма его течение находится в тесной зависимости с основным заболеванием.

      Осложнения обусловлены в основном гипертензионным и нейромышечным синдромами. Возможны инфаркты, инсульты, гипертоническая ретинопатия, выраженная миастения. Изредка отмечается малигнизация опухоли.

      Диагноз и дифференциальная диагностика

      Диагностические критерии:

       – сочетание артериальной гипертензии и миастенического синдрома;

       – гипернатриемия, гипокалиемия, гиперкалийурия, гипонатрийурия;

       – полиурия, изо– и гипостенурия. Реакция мочи щелочная;

       – увеличение уровня альдостерона в плазме и его экскреция с мочой;

       – увеличение размеров надпочечников при ультразвуковой сонографии (компьютерной томографии или ангиографии);

       – признаки гипокалиемии на ЭКГ.

      Для уточнения диагноза проводятся функциональные пробы.

      Проба с верошпироном делается больным, получающим достаточное количество хлористого натрия (до 6 г в сутки). Определяют исходное содержание калия в сыворотке, после чего орально в течение 3 дней назначают верошпирон (по 400 мг/сут). Повышение содержания калия более чем на 1 ммоль/л подтверждает гиперальдостеронизм.

      Проба с нагрузкой хлористым натрием. В течение 3 – 4 дней больной получает не менее 9 г хлористого натрия в сутки. При гиперальдостеронизме отмечается снижение содержания калия в сыворотке.

      Проба с фуросемидом.

Скачать книгу