LITMIR.BIZ

Скачать книгу

проведение дополнительного обследования;

      2) антитела к микросомальной фракции (или антитела к тиреоидной пероксидазе). Наличие АТ к тиреоглобулину и пероксидазе свидетельствует об аутоиммунном заболевании щитовидной железы;

      3) наличие тиреоидстимулирующих антител – главный причинный фактор возникновения диффузного токсического зоба (при ДТЗ они определяются у 80 – 100% больных, при тиреоидите Хашимото – у 13% пациентов).

      2. Определение уровня тиреоидных гормонов:

      1) общий Т₄, свободный Т₄;

      2) общий Т₃, свободный Т₃;

      3) тиреотропин (ТТГ);

      4) тироксинсвязывающий глобулин;

      5) тироксинсвязывающая способность (ТСС);

      6) тиреоглобулин.

      Повышение уровня Т₄, Т₃ (общих) характерно для базедовой болезни, отмечается при аутоиммунном тиреоидите, болезни Пламмера с одновременным снижением уровня тиреотропина в крови.

      Повышение уровня ТТГ с одновременным повышением Т₄, Т₃ характерно для аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ. Различные факторы и состояния значительно влияют на конверсию Т₄ в Т₃ и на уровень тироксинсвязывающего глобулина.

      Существуют следующие факторы, подавляющие обмен Т₄ и Т₃:

      1) физиологические: старение, состояние организма, называемое «натощак», некоторые фазы развития плода;

      2) патологические: острая или хроническая болезнь, хирургическое вмешательство, стрессовая реакция;

      3) фармакологические: глюкокортикоиды, бета-блокаторы, йодсодержащие контрастные вещества (иподат, йопаноевую кислоту), амиодарон. При этом уровни ТТГ и Т₄ – в пределах нормы, а уровень Т₃ – низкий.

      Определение уровня ТТГ в периферической крови является исследованием первого уровня. Этот гормон определяется как при клиническом подозрении на гипотиреоз, так и на тиреотоксикоз. Нормальные показатели ТТГ по данным разных лабораторий колеблются в пределах от 0,4 до 4 мМЕ/л. Если в крови обнаруживается уровень ТТГ, превышающий 10 мМЕ/л, значит, имеются данные о развитии в организме больного процесса первичного гипотиреоза, и в дальнейших гормональных исследованиях нет необходимости. Если определенные показатели ТТГ оказываются в пределе между 4 и 10 мМЕ/л, необходимо провести тест второго уровня – исследовать уровень Т₄.

      При собственно заболеваниях щитовидной железы достаточно определения общего содержания Т₃ и Т₄. При заболеваниях с сопутствующей патологией необходимо определять свободные фракции гормонов.

      Расчет индекса свободного тироксина производится по формуле:

      свободный тироксин = общий Т₄ / ТСС,

      где ТСС – тироксинсвязывающая способность сыворотки крови.

      При гиперфункции (избыточном количестве гормонов) ТСС сыворотки крови уменьшается.

      Инструментальные методы обследования

УЗИ щитовидной железы

      Цель исследования:

      1) установить характер поражения щитовидной железы (диффузное

Скачать книгу