LITMIR.BIZ

Скачать книгу

анксиолитический (противотревожный);

      3) влияние на синдром навязчивости;

      4) влияние на синдром зависимости;

      5) антиноцицептивный (противоболевой).

      Обратной стороной лечебных эффектов являются побочные эффекты и осложнения терапии, которые обусловлены основным механизмом действия препаратов, а именно – преимущественно увеличением концентрации моноаминов в синаптической щели и в периферических тканях, влиянием на различные рецепторы, наиболее часто встречающимися из которых являются: суицидальный риск, риск развития серотонинового синдрома, синдром отмены, СИОЗС-индуцированный синдром апатии, риск развития антидепрессант-индуцированной мании (в рамках биполярного аффективного расстройства, далее – БАР), сексуальные нарушения, инициальная тревога (в начале терапии).

      Степень выраженности и соотношение лечебных и побочных эффектов между собой определяют спектр клинического применения препарата.

      Необходимо отметить, что АД не являются стимуляторами, т. е. не могут повышать настроение у здоровых лиц [60].

      Также для всех АД характерен т. н. эффект «пороговой дозы» (ниже которой достаточного терапевтического действия не развивается) [61].

      Ниже представлен рекомендуемый диапазон доз АД в России [7, 47], данные могут значительно отличаться (в зависимости от производителя – торговое наименование препарата, формы выпуска, дозировки, согласно официально зарегистрированной в России инструкции к препарату на момент написания книги), необходимо уточнение информации в каждом конкретном случае согласно инструкции (название [минимальная стартовая доза, мг\сут – максимальная доза, мг\сут]):

      – Имипрамин [25—300].

      – Кломипрамин [25—250].

      – Амитриптилин [25—300].

      – Мапротилин [25—225].

      – Флуоксетин [20—80].

      – Циталопрам [20—60].

      – Пароксетин [20—60].

      – Сертралин [50—200].

      – Флувоксамин [50—300].

      – Эсциталопрам [5—20].

      – Миансерин [30—120].

      – Тразодон [50—600].

      – Миртазапин [15—45].

      – Тианептин [12,5—37,5].

      – Венлафаксин [75—375].

      – Вортиоксетин [5—20].

      – Милнаципран [50—200].

      – Дулоксетин [40—120].

      – Агомелатин [25—50].

      Основные клинически значимые проблемы применения антидепрессантов и тактика их профилактики и коррекции представлены ниже:

      – суицидальный риск – информация о проблеме проблема достаточно противоречива (есть сведения, как подтверждающие [62—67], так и опровергающие [62, 69—71] эту точку зрения), в настоящее время вопрос активно изучается [62, 68]; однако, в случае наличия выраженных активных суицидальных тенденций, рекомендовано стационарное лечение; при амбулаторном лечении рекомендована оценка суицидального риска и частые визиты на амбулаторный прием в начале терапии (в случае наличия отрицательной динамики психического состояния – рассмотрение вопроса лечения в психиатрическом

Скачать книгу