LITMIR.BIZ

Скачать книгу

губами рта или носа больного, можно положить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее ввести через ноздрю носоглоточную канюлю или резиновую трубку на глубину 6–8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю больного.

      Частота вдуваний зависит от скорости пассивного выдыхания воздуха и у взрослого человека должна находиться в пределах 10–20 в 1 мин, а объем вдуваемого каждый раз воздуха – в пределах 0,5–1 л.

      Интенсивную вентиляцию легких продолжают до исчезновения цианоза и появления у больного собственного адекватного дыхания. При остановке сердца ИВЛ перемежают с непрямым массажем сердца[45].

      По выходе пострадавшего из шокового состояния ему оказывает хирургическое пособие, направленное на восстановление целости трахеи, торакальный хирург.

      При закрытых переломах хрящей гортани с их смещением положение восстанавливают с помощью трахеоскопической трубки и фиксируют тампонадой вокруг вставленной в гортань интубационной трубки. При открытых переломах гортани показана ларинготомия и репозиция ее жизнеспособных фрагментов при помощи резиновой трубки. Свободные фрагменты хряща, которые нельзя использовать для пластического восстановления просвета гортани, удаляют. Для предотвращения посттравматического стеноза гортани прибегают к раннему бужированию ее просвета.

      Внутренние травмы гортани

      Внутренние травмы гортани относятся к менее травматичным повреждениям по сравнению с наружными ее травмами. Они могут быть ограничены повреждением лишь слизистой оболочки, но могут быть и более глубокими, повреждающими подслизистые слои и даже надхрящницу, в зависимости от причины повреждения. Осложняет внутренние травмы гортани вторичная инфекция, которая может провоцировать возникновение абсцессов, флегмон и хондроперихондритов с последующим выраженным рубцовым стенозом гортани.

      Классификация внутренних травм гортани[46]

      1. Острые травмы гортани:

      а) ятрогенные: интубационные, в результате инвазивных вмешательств (гальванокаустика, диатермокоагуляция, эндоларингеальные традиционные и лазерные хирургические вмешательства);

      б) повреждения инородными телами (колющими, режущими);

      в) ожоги гортани (термические, химические).

      2. Хронические травмы гортани:

      а) пролежни, возникающие в результате длительной интубации или нахождения инородного тела;

      б) интубационные гранулемы.

      Хронические травмы гортани чаще всего возникают у лиц, ослабленных длительными заболеваниями или острыми инфекциями (брюшной, сыпной тиф и др.), при которых снижается общий иммунитет и активизируется сапрофитная микробиота. Острые травмы гортани могут возникать при эзофагоскопии, а хронические – при длительном пребывании зонда в пищеводе (при зондовом питании больного). При интубационном

Скачать книгу