LITMIR.BIZ

Скачать книгу

что и лучезапястный сустав, и пястно-фаланговые, и межфаланговые суставы безболезненные при нажатии, неприпухшие (см. суставы кистей. шпаргалка.). Отек всей кисти целиком, мягких тканей.

      Вот так! Не «нащупала» я артрит. Боль – есть. Отек – есть. Артрита нет.

      И что у нас тогда болит? Идем дальше.

      – А где именно болит?

      – Да оно как-то целиком, вся кисть. Обе. Такое мерзкое ощущение – как будто отлежал. Иголками колет, немеет иногда.

      – А болит когда – по утрам или ночью? В течение суток одинаково?

      – Ночью спать не дают. Сначала ноги, а теперь еще и это.

      – А ноги? Ноги где?

      – Ну, знаете, как в детстве? Ноги крутит на погоду. Только у меня каждую ночь. Вот тут кости выламывает.

      Показывает на кости голеней. Опять не суставы.

      Дальнейший опрос, или как его назвал Евгений, допрос, ничего нового не добавил.

      Итак, мы имеем: снижение веса, боли, отек в кистях и в костях голеней, кашель. Да, не забываем про кашель. Плюс общая слабость, утомляемость.

      В анализах повышение СОЭ[10]: 80 мм/ч.

      С-реактивный белок за соточку перевалил (при норме до 5). Ревматоидный фактор – красавчик такой – 250 единичек (при норме лаборатории до 12).

      – Так что, доктор, ревматоидный у меня процесс? Артрит-артроз? Поэтому и худею, да?

      – Евгений, разочарую вас. У меня нет разгадки вашей тайны. Ее нужно поискать. Я напишу план действий.

      – Ну а ревматоидный фактор? Это же признак ревматоидного артрита? И С-реактивный белок. Я читал, это же признак воспаления. И СОЭ тоже про воспаление.

      – Евгений, я рада, что мне достался такой подкованный пациент. Все, что вы читали, соответствует правде. Но! СОЭ и С-реактивный белок измеряют и показывают любое воспаление, не только в суставах.

      – Та-а-ак, хорошо. А ревматоидный фактор? Он же все-таки… ревматоидный, простите за тавтологию.

      – Совершенно верно. Ревматоидный фактор может быть обнаружен при ревматоидном артрите. Но артрита нет, по крайней мере, клинически, если верить вашим словам и моим глазам. Артрит – это воспаление суставов. Ваши суставы гнутся, неприпухшие, не болят. Пока понятно, Евгений?

      – Да, Елена Александровна, прям как на уроке биологии. Так что делать-то?

      – Искать причины дальше. Пишу план обследования.

      – А боли? Мне так их и терпеть? Я уже полгода обследуюсь.

      – Что от боли пить – тоже напишу, проанализируйте, насколько полегчает на таблеточках.

      Пишу дообследование. Рентген кистей в прямой проекции – посмотрим, есть ли воспалительные изменения в костях запястья.

      Евгений кивает.

      – Антицитруллиновые антитела – они более специфичны для ревматоидного артрита. КТ грудной клетки

      – Елена Александровна, а это зачем?

      – Евгений, это входит в план поиска причин.

      – Да меня всего уже обыскали. Онкопоиск, да? И в кишку трубку совали, и в желудок. УЗИ всего меня сделали.

      – А легкие не проверили.

      – Я же вам сказал: флюорографию делали.

      – Она нам не подходит.

      – Ну хотя б рентген!

      – Можно

Скачать книгу