LITMIR.BIZ

Скачать книгу

Назначают витамин D в дозе 2000–5000 МЕ в сутки на 35–45 дней независимо от степени рахита. После окончания курса дают профилактическую дозу 400–500 МЕ в течение до 2–3 лет.

      Патология старшего возраста

      Глава 1. Болезни органов дыхания

      Вопрос 1. Пневмония

      Острая пневмония – воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств, физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследовании.

      1. Классификация пневмоний

      По морфологическому признаку выделяются такие виды как:

      1) очаговая;

      2) сегментарная;

      3) очагово-сливная;

      4) крупозная;

      5) интерстициальная.

      По условиям инфицирования подразделяются на:

      1) внебольничную;

      2) внутрибольничнe.

      3) при перинатальном инфицировании;

      4) у больных с иммунодефицитными состояниями.

      По течениюпневмрнии могут быть:

      • острыми;

      • затяжными;

      • хроническими.

      Амбулаторная пневмония возникает дома или до первых 48 ч в стационаре.

      Госпитальная пневмония возникает спустя 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки из стационара.

      2. Этиология

      Рассмотрим возраст детей и характерные возбудители.

      Новорожденные – 1 месяц – стрептококк группы B, золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, грибы рода сandida.

      1 месяц – 6 месяцев – хламидии, микоплазмы, пневмоцисты у недоношенных.

      6 месяцев – 6 лет – пневмококк, гемофильная палочка, редко стафилококк.

      6–12 лет – пневмококк и гемофильная палочка (реже), чаще атипичные возбудители – хламидии, микоплазмы.

      Внутрибольничная пневмония – синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококк, кишечная палочка.

      3. Патогенез

      Основной путь проникновения возбудителя в легочную ткань у детей бронхогенный: инфекция распространяется по ходу дыхательных путей через бронхи к альвеолярной ткани. Гематогенный (метастатический) путь менее распространен и наблюдается при сепсисе, вирусной инфекции. Большую роль в патогенезе пневмоний играет недостаточность сурфактантной системы, предрасполагающая к ателектазированию, незрелость легочной ткани у детей.

      Начальные изменения в легких, как правило, обнаруживаются в респираторных бронхиолах, где имеется ампулообразное расширение бронхов, отсутствует развитый реснитчатый эпителий и менее развиты мышечная ткань. При кашле и чихании инфекция попадает ретроградно в более крупные бронхи и таким образом бронхогенно распространяется. Утолщаются мембраны, усиливается приток крови, скапливаются воспалительная жидкость, детрит, продукты обмена. Части легкого выключаются из акта дыхания, но рефлекторно соседние альвеолы, дольки компенсируют вентиляцию, обеспечивая

Скачать книгу