Стоматологическая артрология: Учебное пособие - А. К. Иорданишвили

Скачать книгу

нижнему краю скуловой дуги, вскрывают капсулу сустава. Крючком, зафиксированным за вырезку нижней челюсти, ветвь челюсти оттягивают вниз и, одновременно действуя распатором или зубным элеватором как рычагом, смещают суставную головку в суставную ямку. Иногда это удается сделать только после извлечения измененного диска или рассечения рубцовых тканей. Выполнив вправление головки, капсулу наглухо ушивают кетгутом. Очень редко (в наиболее тяжелых случаях застарелого вывиха) показана резекция суставных головок с последующей (через 5–7 дней после операции) активной механотерапией (Л.Р. Балон и соавт., 1979).

      Вывих нижней челюсти кзади встречается редко и происходит под влиянием сильного удара при его направлении спереди назад – в подбородок при сомкнутых зубных рядах челюстей. В таких случаях капсула сустава обычно разрывается, а суставная головка нижней челюсти проникает под костную часть слухового прохода и располагается кпереди от сосцевидного и кнаружи от шиловидного отростков, что иногда сопровождается переломом передней стенки наружного слухового прохода.

      При вывихах нижней челюсти кзади больные испытывают сильные боли в области ВНЧС и околоушных областях. При осмотре больных выявляется, что подбородок смещен кзади, зубы плотно сжаты, однако между антагонистами контакт нарушен. Нижние резцы обычно упираются в слизистую оболочку неба. Движения нижней челюсти практически неосуществимы, глотание и речь существенно затруднены. Наружные слуховые проходы сужены, в них отмечаются очаги кровоизлияния или кровотечение из них. Суставная головка нижней челюсти пальпируется кпереди от сосцевидного отростка. Из-за смещения нижней челюсти и дислокации языка больные отмечают, что у них затруднено дыхание.

      Лечение заднего вывиха аналогично таковому при устранении переднего вывиха нижней челюсти. Вправление заднего вывиха осуществляется нажимом вниз больших пальцев, которые располагают на наружной поверхности альвеолярной дуги нижней челюсти с одновременным перемещением ее вперед. После устранения заднего вывиха ВНЧС нижнюю челюсть следует фиксировать подбородочно-теменной повязкой на 2–3 недели.

      Клинические проявления привычных вывихов ВНЧС отличаются от таковых при острых вывихах нижней челюсти, что обусловлено характером смещения суставных головок нижней челюсти по отношению к суставному бугорку височной кости.

      При привычных вывихах височно-нижнечелюстного сустава не наблюдается полного смещения головки за суставной бугорок, и такие вывихи обычно легко вправляют сами больные. Поэтому привычные вывихи не причиняют особых страданий больному, однако они могут обусловить развитие дисфункции или артрита ВНЧС.

      Основной причиной привычных вывихов является недостаточная высота суставного бугорка, а также значительное растяжение суставной капсулы и связок сустава. Поэтому они часто наблюдаются у пожилых и людей, страдающих эпилепсией или перенесших энцефалит

Скачать книгу