Алгоритм ЭКГ-диагностики - Савелий Иосифович Баргер

Скачать книгу

target="_blank" rel="nofollow" href="#image6_5c6cffdf736c937033cace42_jpg.jpeg"/>

      Рис.6Б

      Рис.6В

      Рис.6Г

      Предсердные ритмы

      Критерии:

      1. Зубец Р предсердной формы (отличной от синусового) предшествует желудочовому комплексу

      2. Узкая форма желудочкового комплекса (при отсутствии желудочковой блокады).

      3. ЧСС до 80 мин-1

      Рис.7 Нижнепредсердный ритм. Отрицательный Р в отведениях II. III. aVF.

      Миграция ритма по предсердиям

      Рис.8 Миграция ритма по предсердиям

      Особенностью миграции ритма по предсердиям является изменение формы предсердного зубца Р в нескольких последовательных комплексах. При миграции ритма его водителем становится не один определенный эктопический очаг, пейсмейкер изменяет свое местоположение.

      Атриовентрикулярный ритм

      – Узкая форма желудочкового комплекса

      – Отсутствие зубца Р, иногда наблюдается инвертированный Р до или после комплекса QRS

      Рис.9 Ритм АВ соединения

      Идиовентрикулярный ритм

      1.Отсутствуют зубцы Р

      2. Ритм регулярный, правильный

      3. Желудочковый комплекс деформирован, его форма зависит от локализации ритма в левом или правом желдочке

      4. Комплекс QRS уширен более 0,12 сек (чаще 0,16—0,18 сек)

      Рис.10. Идиовентрикулярный ритм

      Заместительные ритмы с относительно «нормальной» ЧСС могут иметь частоту сокращений и выше 100 мин-1 – ускоренный заместительные ритмы, некий аналог синусовой тахикардии, ведь центры автоматизма низкого порядка столь же подвержены нервным и гуморальным влияниям, как и синусовый узел.

      Фибрилляция и трепетание предсердий

      Ритм сердца может быть представлен фибрилляцией или трепетанием предсердий. Можно наблюдать как пароксизмальную, так и постоянную форму. По ЧСС выделяют нормосистолическую (60—90 мин-1), тахисистолическую (более 100 мин-1) и брадисистолическую (менее 60 мин-1) формы.

      Критерии:

      1. Отсутствуют предсердные зубцы Р

      2. Наличие волны f для фибрилляции или волны F для трепетания, обычно волны фибриллции-трепетания регистрируются в правых грудных отведениях V1-V2.

      3. Выраженная неравномерность интервалов RR, однако встречается регулярная форма трепетания с равномерными интервалами. Феномен Фредерика – брадисистолическая фибрилляция с АВ блокадой характеризуется регулярным ритмом с равными интервалами RR.

      4. Форма желудочкового комплекса узкая, поскольку ритм для желудочов обеспечивается АВ соединением, присоединившаяся блокада ножки пучка Гиса изменяет паттерн ЭКГ.

      5. Часто говорят о феномене фибрилляции-трепетания, поскольку электрофизиологические механизмы явлений

Скачать книгу