LITMIR.BIZ

Скачать книгу

подобную операцию сложнее. Этот метод позволяет получить хороший кровоток и число осложнений небольшое.

      – Анастомоз конец в бок (конец артерии в бок вены) дает несколько меньший кровоток, чем анастомоз бок в бок.

      – Анастомоз конец в конец (конец артерии в конец вены) дает меньший кровоток в доступе.

      После ушивания кожного разреза над фистулой можно услышать трель или мурлыкание. Вы должны уметь слушать этот свистящий шум над фистулой с помощью стетоскопа на всем протяжении фистульной вены. Шум должен быть продолжительный и низкого тона. И трель и шум помогают убедиться, что фистула работает.

      Преимущества и недостатки фистулы

      Преимущества: АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.

      Недостатки: основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4—6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.

      Фистула может не созревать по следующим причинам:

      – Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.

      – Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.

      – Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.

      – Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (<2 мм).

      Предоперационная разметка сосудов помогает хирургу выбрать подходящий сосуд для создания фистулы.

      Оценка созрелости фистулы

      Новому технику обычно не доверяют пункцию новой фистулы. Но вы обязаны уметь оценить состояние фистулы перед гемодиализом. Для этого вам надо:

      – Осмотреть фистулу на предмет признаков воспаления – покраснение, отделяемое или образование абсцесса.

      – Посмотреть, как заживает область хирургического разреза.

      – Определить наличие трели – она должна быть постоянной как мурлыкание или вибрация, но не сильная пульсация.

      – Ощупать диаметр сосуда – он должен стать больше сразу после операции и рост должен быть заметен в течение 2 недель.

      – Прослушать шум – тон должен быть низким и звуки должны следовать один за другим без перерыва.

      – Через неделю наложи турникет и прощупай напряжение фистульной вены. Это показывает, что сосуд становится мощнее и толще.

      Программа «Фистула прежде всего» в США

      Организация «Centers for Medicare» и «Medicaid Services» (CMS) начали программу «Фистула прежде всего» («Фистула фёст») в 2003 году. Первыми шагами CMS, было увеличение частоты использования фистул у гемодиализных пациентов до 40% и снижение частоты использования катетеров.

      «Фистула фёст» работает с нефрологами, ангиохирургами, интервенционными нефрологами,

Скачать книгу