Здоровый позвоночник - Отсутствует

Скачать книгу

лечебная физкультура и механотерапия.

      При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

      Медикаментозное лечение

      Медикаментозное лечение в первой стадии остеохондроза обычно применяется в минимальном объеме. К базовой терапии относят нестероидные противовоспалительныепрепараты (НПВП) – средства, которые достаточно мощно снимают воспалительную реакцию и болевой синдром.

      Рассмотрим механизм действия НПВП. Как мы знаем, в результате воспаления происходит разрушение клеточных мембран, из которых высвобождается арахидоновая кислота, активирующая фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Под действием ЦОГ высвобождаются простагландины, группа биологически активных веществ – медиаторов воспаления, содержащихся в клетках всех тканей, за исключением эритроцитов.

      Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые играют разную роль в регуляции синтеза простагландинов. ЦОГ-1 – конститутивный фермент, который постоянно присутствует в клетках различных органов и регулирует синтез простагландинов, обеспечивающих нормальную функциональную активность клеток. Уровень активности ЦОГ-1 остается относительно постоянным, в то время как экспрессия ЦОГ-2 при воспалении повышается более чем в 80 раз. ЦОГ-2 обусловливает синтез простагландинов, вызывающих воспаление, митогенез, клеточную пролиферацию и деструкцию.

      Доказано, что НПВП угнетают активность обеих изоформ ЦОГ, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как гастропатии (гастрит, язва желудка), нарушение функции почек и печени, агрегации тромбоцитов, приводящих к тромбозу сосудов, энцефалопатии.

      В зависимости от характера блокирования ЦОГ нестероидные противовоспалительные препараты делятся на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают меньшим спектром побочных эффектов и лучшей переносимостью.

      Классификация НПВП в зависимости от их способности селективно блокировать ЦОГ-1 или ЦОГ-2:

      • селективные ингибиторы ЦОГ-1: ацетилсалициловая кислота, парацетамол;

      • ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: диклофенак натрия, индометацин;

      • селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, набуметон, этодолак, нимесулид;

      • высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб, рофекоксиб, флосулид.

      При обнаружении риска развития гастрита рационально назначать селективные или специфические ингибиторы ЦОГ-2 или добавлять к терапии препараты, нивелирующие воздействие НПВП на слизистую оболочку желудка. При наличии признаков почечной недостаточности назначать НПВП нецелесообразно, однако если назначение НПВП необходимо, предпочтение следует отдавать специфическим ингибиторам ЦОГ-2, при этом лечение должно проводиться под тщательным контролем уровня креатинина в сыворотке крови.

      Больным

Скачать книгу