Модицина². Апология - Никита Жуков Научпоп Рунета

Скачать книгу

любой отдельный случай сам в себе достоверности не несет. Конечно, описание редких случаев крайне важно для расширения нозологических границ, но строить по ним гипотезы ошибочно.

      Доказательность

      «В соседних деревнях Вилларибо и Виллабаджо изучали половые органы, и оказалось, что средний размер члена в Вилларибо – 14 см, а в Виллабаджо – 25 см. Откуда же такая разница? Все просто: в Вилларибо меряли линейкой, а в Виллабаджо проводили опрос».

      Рейтинг, чтобы показать какое вещество по-настоящему упарывает, какие манипуляции реально приводят к значимому эффекту, а какие – говно и рефлексотерапия.

      Обозначаются буквами (уровень результата клинического испытания):

      1. A – крутые двойные слепые РКИ на больших выборках и метаанализы.

      2. B – мелкие РКИ, особенно с противоречивыми результатами.

      3. C – нерандомизированные исследования, основа для фуфломицинов.

      4. D – мнение эксперта/группы экспертов.

      И цифрами (класс доказательности принятых рекомендаций):

      • Класс I. Доказательства и/или общее согласие, что данные методы диагностики/лечения – благоприятные, полезные и эффективные.

      • Класс II. Доказательства противоречивы и/или противоположные мнения относительно полезности/эффективности лечения.

      • Класс II-а. Большинство доказательств/мнений в пользу полезности/эффективности.

      • Класс II-б. Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/определенного мнения.

      • Класс III. Доказательства и/или общее согласие свидетельствует о том, что лечение не является полезным/эффективным и, в некоторых случаях, может быть вредным.

      Обратите внимание: здесь не учитываются мнения пациентов на тему «А я принял и мне помогло!».

      Бесы

      «Bias» (баес), оно же смещение, или систематические ошибки – это собственно то, с чем должна бороться доказательная медицина благодаря РКИ и метаанализам. Исследование с хорошим дизайном, большой выборкой, внятно составленным протоколом, адекватно выбранными измеряемыми исходами и полностью публикуемыми результатами (включая сообщения о прошлой и нынешней заинтересованности участников) приближает долю таких ошибок к нулю.

      Все баесы не перечислить, их количество стремится к бесконечности:

      • Ошибки репрезентативности («selecting bias») – возникают из-за неправильных выборок и устраняются лишь грамотным подбором критериев включения и рандомизацией.

      • Пациентское смещение («reporting bias») – сообщаемое человеком улучшение, которого на самом деле нет, но очень хочется показать, ведь он же лечится и тратит деньги/время. Не обязательно умышленное, сам факт участия в эксперименте влияет на самочувствие испытуемого, это называется хоторнским эффектом.

      • Ошибки регистрации («bias of an estimator» или «positive bias») – исследователям тоже приятно, когда их лечение работает, и не важно, что больной мнется с

Скачать книгу