LITMIR.BIZ

Скачать книгу

количеств алкоголя) часто наблюдаются головные боли, судорожные припадки, иногда психозы с галлюцинациями и бредом. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений. И, конечно, тяжесть травмы тоже влияет на отдаленный прогноз.

      Сдавление головного мозга

      Сдавление мозга вызывается давлением костных отломков при переломах черепа или внутричерепными кровоизлияниями. Это заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз при отсутствии оперативного лечения. О том, что при вдавленном переломе необходима операция, знали еще в античности. В I веке нашей эры Авл Корнелий Цельс прибегал к нейрохирургическим операциям при сдавлении мозга, причем он скептически отзывался о профилактических трепанациях при трещинах черепа. Такой подход к лечению сохраняется и поныне. В случае вдавленного перелома все просто. Диагностировать его может даже неспециалист, и тактика совпадает с той, которая применяется про ушибе головного мозга.

      Сложнее при внутричерепных гематомах. Внешних повреждений при этом может не быть. Более того, вначале симптомы могут быть выражены незначительно – как при сотрясении головного мозга. В медицине существует понятие «светлый промежуток», обозначающее период между травмой и появлением симптомов сдавления мозга. В это время самочувствие больного остается хорошим, что может затруднить диагностику.

      Однажды я приехал на вызов к женщине, которая выпала из стоящего автобуса, ударившись затылком об асфальт. Она заходила в дверь, взялась рукой за поручень, но рука соскользнула, и она упала навзничь. При осмотре кости черепа были целы, на голове обнаружена небольшая гематома. Больная жаловалась только на небольшую головную боль и тошноту. Я уложил ее на носилки и повез в больницу с диагнозом «сотрясение головного мозга». Когда мы подъехали к приемному покою, я обратил внимание, что больная вдруг перестала говорить, а дыхание ее стало шумным и хриплым. Пришлось везти ее, минуя приемный покой, в отделение реанимации, где ее начали срочно готовить к операции.

      О возможности развития внутричерепной гематомы всегда надо помнить при любой черепно-мозговой травме. Мы никогда не можем быть уверены, что у пациента нет сдавления мозга гематомой, ведь светлый промежуток может иногда длиться до трех суток, а у пожилых людей – до нескольких недель. Правда, в большинстве случаев он ограничивается несколькими часами.

      В больницу был доставлен пациент, получивший травму в результате падения с велосипеда. Голова не была защищена шлемом, и он ударился височной областью об асфальт. В приемном покое было диагностировано сотрясение мозга, и он госпитализирован на отделение. Через четыре часа после госпитализации больной потерял сознание. Соседи по палате вызвали дежурную медсестру. Больной был срочно взят на операцию, которая прошла успешно. Его жизнь удалось спасти. Если бы он находился дома, потеря сознания могла остаться незамеченной, что существенно ухудшило бы прогноз.

      РЕЗЮМЕ

      Главные

Скачать книгу