LITMIR.BIZ

Скачать книгу

вверх, при этом отмечается усиление боли справа), Крылова (надавливание кончиком пальца, введенным в наружное отверстие правого пахового канала на брюшину вызывает боль), Воскресенского (при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от правой реберной дуги книзу появляется боль в правой паховой области), Образцова (пальпация правой подвздошной области при поднятии правой выпрямленной в коленном суставе ноги усиливает боль) и др.;

      – перистальтика сохранена;

      – температура тела субфебрильная;

      – разница аксиллярной и ректальной температур 0,5 ?С;

      – в крови умеренный лейкоцитоз (9—12 тыс.) без сдвига формулы влево.

      III Терминальный период, когда воспалительные изменения выходят за пределы отростка. Этому периоду свойственны:

      – упорно держащаяся или нарастающая боль в правой половине живота, либо стихание, либо внезапное усиление боли;

      – повторная рвота;

      – тахикардия (100 ударов в минуту и чаще);

      – язык с налетом, сухой;

      – резкая болезненность и напряженность мышц брюшной стенки в правой половине живота – главный перитонеальный симптом;

      – положительный симптом Щеткина—Блюмберга;

      – перистальтика резко угнетена или отсутствует;

      – напряжение и резкая болезненность тазовой брюшины;

      – температура тела 38 ?С и выше;

      – разница подмышечной и ректальной температур до 1 ?С и больше;

      – в крови гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

      Техника операции

      В положении больного на спине под местной анестезией или наркозом косым (переменным) разрезом, в правой паховой области послойно вскрывают переднюю спинку живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Разводят края раны острыми крючками, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и, приподняв его хирургическими пинцетами, делают в нем небольшой разрез. Затем апоневроз отслаивают от мышц и рассекают на всю длину кожной раны. Рассекают фасцию обнажившейся внутренней косой мышцы живота и тупо расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцу живота. Раздвигая мышечные волокна, расслаивают волокна поперечной фасции живота. Захватывают брюшину анатомическим пинцетом, приподнимают в ране в виде конуса, проверяют, не захвачен ли какой–нибудь орган вместе с ней, и надсекают, а затем рассекают на всю длину раны. В тех случах, когда операция производится под местной анестезией, париетальную брюшину предварительно дополнительно обезболивают 0,25%-ным раствором новокаина.

      В ране отыскивают слепую кишку, ориентируясь по ее сероватому цвету, лентам, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков. Захватывают слепую кишку пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком на переднебоковую стенку живота и обкладывают марлевыми салфетками.

      Захватывают зажимом брыжейку червеобразного отростка у его верхушки, вводят в нее 0,25%-ный раствор новокаина и, накладывая зажимы, порционно отсекают брыжейку от отростка. Затем червеобразный отросток пересекают между

Скачать книгу