LITMIR.BIZ

Скачать книгу

(развивается в течение несколько часов);

      3) подострую (развивается в течение нескольких дней);

      4) хроническую (длится годами).

      Основные элементы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности: оксигенотерапия, дренажное положение больного, фибробронхоскопия, трахеостомия, интубация и ИВЛ, бронходилятация, гормонотерапия, ГБО.

      2. Тромбоэмболия легочной артерии

      Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупорка главного или среднего ствола, мелких сосудистых стволов легочной артерии, приводящая к росту давления в малом круге кровообращения, правожелудочковой недостаточности.

      Предрасполагающие факторы

      Заболевания сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, ревмокардит, ревмопороки, септический эндокардит. Заболевания вен нижних конечностей, патология органов и сосудов малого таза. Послеоперационные ТЭЛА в особенности требуют пристального внимания. Наиболее часто эмболия развивается при операциях на: сосудах нижних конечностей, мочевом пузыре, женских половых органах, предстательной железе, костях таза и тазобедренном суставе. Существенное значение имеют изменения в системе гемостаза, спонтанного фибринолиза, ретракции и организации венозных тромбов. Наибольшему риску также подвержены больные с онкологическими заболеваниями, ожирением, недостаточностью кровообращения, вынужденные по различным причинам длительно соблюдать постельный режим.

      Клиническая классификация ТЭЛА

      По форме: тяжелая, среднетяжелая и легкая.

      По течению: молниеносная, острая, рецидивирующая.

      По уровню поражения легочной артерии: ствол или главные ветви, долевые (сегментарные) ветви, мелкие ветви.

      Клиника и диагностика

      Клиническое течение ТЭЛА достаточно вариабельно. Наиболее частыми симптомами являются внезапно появившаяся одышка (ЧДД варьирует от 30 и до более чем 50 в минуту), учащенное дыхание, бледность, чаще цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, артериальная гипотензия (вплоть до шока), загрудинные боли, кашель и кровохарканье. При аускультации нередко определяется усиление II тона над легочной артерией.

      Рентгенологические признаки – увеличение размеров проксимальных отделов легочной артерии, обеднение периферического рисунка, а также поднятие купола диафрагмы.

      На ЭКГ может выявляться перегрузка правых отделов (легочное сердце):

      1) появление зубцов Q при одновременном увеличении амплитуды зубцов R и S (синдром QS);

      2) поворот сердца вокруг продольной оси правым желудочком вперед (смещение переходной зоны к левым грудным отведениям);

      3) подъем сегмента ST с отрицательным зубцом Т в отведениях III, аVF, V1—V3;

      4) появление или увеличение степени блокады правой ножки пучка Гиса;

      5) высокий заостренный «легочный» зубец Р с отклонением его электрической оси вправо;

      6) синусовая тахикардия или тахисистолическая

Скачать книгу