Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов - Дмитрий Трухан Внутренние болезни (СпецЛит)

Скачать книгу

и др.).

      В табл. 5 перечислены возможные причины дисфункции желчного пузыря.

      Сфинктер Одди представляет собой фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку 12-перстной кишки.

      Сфинктер Одди выполняет три основные функции:

      1) регулирует ток желчи и панкреатического сока в 12-перстной кишке;

      2) предотвращает рефлюкс содержимого 12-перстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки;

      3) обеспечивает накопление в желчном пузыре печеночной желчи.

      Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и 12-перстной кишки.

      Таблица 5

      Причины нарушения опорожнения желчного пузыря

      Нарушения функции сфинктера Одди могут быть связаны с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными изменениями, в частности со стенозом.

      Основные этиологические факторы и механизмы развития дисфункции сфинктера Одди представлены в табл. 6.

       Классификация. В настоящее время широко используется следующая классификация функциональных расстройств билиарного тракта:

      I. По этиологии:

      1. Первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку при отсутствии органических препятствий.

      2. Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди.

      II. По локализации:

      1. Дисфункция желчного пузыря.

      2. Дисфункция сфинктера Одди.

      III. По функциональному состоянию:

      1. Гиперфункция.

      2. Гипофункция.

      «Римские критерии III» выделяют следующие функциональные расстройства билиарного тракта:

      Е1 – функциональные нарушения ЖП,

      Е2 – функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди,

      Е3 – функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.

      Таблица 6

      Этиология и патогенез дисфункции сфинктера Одди

      В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены к 2 рубрикам: К82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К83.4 (спазм сфинктера Одди).

       Клиника и диагностика. В «Римских критериях III» отмечено, что нарушение синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической симптоматики.

      К клиническим критериям дисфункциональных расстройств билиарного тракта в соответствии с «Римскими критериями III» относятся эпизоды болей в эпигастрии / правом подреберье при обязательном присутствии всех нижеперечисленных характеристик:

      а) продолжительность боли 30 и более мин;

      б) боль повторяется с разными интервалами (не ежедневно);

      в) боль нарушает дневную активность или требует обращения за неотложной помощью;

      г) боль

Скачать книгу