Внутренние болезни в амбулаторной практике - Коллектив авторов

Скачать книгу

показан лишь при явных симптомах отека мозга. Быстрый эффект при кризах оказывает и пероральный прием препаратов анаприлина, корданума, нифедипина и др. с глотком горячей воды. Показано введение 4 – 8 – 10 мл 0,5 % раствора дибазола, 2 – 4 мл 2 % раствора папаверина в/м. Напомним, что при церебральном застое папаверин опасен, так как он уменьшает венозный отток из головного мозга. Для улучшения мозгового кровотокаивслучаях дегидратации назначают эуфиллин 5 – 10 мл 2,4 % раствора на физиологическом растворе в/в. При выраженном возбуждении больного вводят 2 мл седуксена в/м, при высоком АД и повторной рвоте можно ввести 1 мл 2,5 % раствора аминазина в/м – он обладает и α-адреноблокирующим, и седативным действием. При явных симптомах шейного остеохондроза полезно добавить в лечебную схему анальгин (2 мл 50 % раствора) или амидопирин.

      При гипокинетическом варианте ГК также показаны клофелин, аминазин 0,5 – 1,0 мл 2,5 % раствора в течение 15 мин в 20 мл 5 % глюкозы. Еще лучше, если удастся ввести капельно 1 – 1,5 мл 2,5 % раствора аминазина на 100 – 150 мл 5 % глюкозы по 15 – 30 кап/мин в/в. Во всех случаях введения следует контролировать АД на другой руке каждые 3 – 5 мин введения и обязательно после прекращения инфузии. Пациент в течение часа должен соблюдать постельный режим во избежание ортостатического коллапса. При гипокинетическом варианте ГК особенно показана мочегонная терапия: 2 – 4 мл лазикса в/в, 10 – 20 мл 25 % раствора сульфата магния в/в (нельзя вводить в/м из-за риска абсцессов у пожилых). Назначают тепло к ногам, холод на голову. Сульфат магния обладает диуретическим, спазмолитическим, антиангинальным, общеуспокаивающим действием, однако в больших дозах понижает возбудимость дыхательного центра, особенно у пожилых. Поскольку ион магния – антагонист иона кальция, действие сульфата магния во многом напоминает эффект коринфара. Из других средств терапии ГК этого типа рекомендуются также апрессин (гидралазин) по 10 – 20 мл в/в медленно (или в/м), нитропруссид натрия, диазоксид (гиперстат) по 75 – 300 мг в/в, струйно, изоптин – под контролем ЭКГ, кавинтон – по 20 мг на 150 мл физиологического раствора в/в капельно. С осторожностью можно применить и ганглиоблокаторы: пентамин 0,5 – 1 мл 5 % раствора в/м или бензогексоний. С седативной целью используют галоперидол – 5 мг в/в медленно вместе с пентамином, особенно при сердечной астме. Кровопускание при ГК не рекомендуется из-за опасности вторичных тромбозов и ДВС-синдрома. При эукинетическом варианте ГК особенно эффективны сульфат магния, большие дозы лазикса (80 – 120 мг), дроперидол, пирроксан – по 2 – 3 мл 1 % раствора при явных диэнцефальных расстройствах (озноб, чувство страха, повышение температуры). После купирования эукинетического криза с диэнцефальными проявлениями назначают пирроксан 15 мг 2 – 3 раза в день в течение 2 нед. Если после нормализации АД (при всех вариантах ГК) сохраняются дезориентация, нарушение речи, чувствительности, движений, необходимо исключить нарушение мозгового кровообращения (консультация невролога). В этих случаях больной нетранспортабелен. Показаниями

Скачать книгу