Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - С. А. Дудин

Скачать книгу

нескольких дней) тошнота, повторная рвота (рвотные массы содержат слизь, жёлчь, иногда кровь), имеют запах напоминающий ацетон (прелых яблок, перегара), сопровождается болями в животе, иногда диареей. Объективно: лихорадка, симптомы обезвоживания (резкое снижение веса, снижение тургора мягких тканей, сухость слизистых оболочек), тахикардия, усиление тонов сердца, возможно появление шумного дыхания Куссмауля, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, диурез снижен. Возможно развитие сопора, комы.

      Диагностика

      – Анализ крови: увеличение гематокрита

      – Биохимия крови: сахар крови незначительно повышен или снижен; мочевина выше 8,8 ммоль/л

      – Анализ мочи: кетонурия

      – Метаболический ацидоз: снижение ph крови.

      Лечение

      – Гидрокарбонат натрия внутрь и внутривенно (при снижении массы тела на 10—15%)

      – Регидратация 0,9% NaCl – 1000—1500 мл, коррекция микроэлементов

      – Метоклопрамид, мотилиум в обычных дозах

      – Парентерально витамины В1, В6, кокарбоксилаза

      ДИАРЕЯ

      это синдром, проявляющийся обильным частым жидким стулом, масса которого превышает 300 г/сут. у взрослых. Купирование: лоперамид до 16 мг/сут., дифеноксилат-атропин 2,5- 5 мг; смекта 3 г/сут.

      Вирусная диарея

      Этиология ротавирусы, аденовирусы энтеровирусы и др.

      Патогенез: Источник – больной человек, вирусоноситель. Передаётся алиментарным, водным, воздушно-капельным путём. Поражается тонкая кишка.

      Клиника: Инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, миалгии, анорексия, непродолжительная лихорадка, тошнота, повторная рвота). Болевой синдром: диффузные боли в животе. Характер стула: обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови. Дополнительные клинические признаки: воспаление слизистых верхних дыхательных путей, пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема на 4—5 день болезни.

      Диагностика обнаружение вируса или его антител в испражнениях.

      Лечение Диета 4 а. Внутрь трисоль, ацесоль, дисоль каждые 3—5 минут по 50—100 мл в течение 3—5 часов до утоления жажды. Лоперамид 4—2 мг после жидкого стула, но не более 16 мг/сут.

      Экссудативная диарея

      Этиология НЯК, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, дивертикулит, энтеротоксины при инфекции, NEO.

      Патогенез: Повреждение эпителия толстой кишки с формированием язв, крипт-абсцессов вследствие бактериального или неспецифического воспаления.

      Клиника: абдоминальные боли и метеоризм. Характер стула: частый (более 10 раз) жидкий стул с кровью и гноем.

      Диагностика копрологическое исследование, посев, микроскопия кала, мазки кала, тест латекс-агглютинации, колоноскопия.

      Лечение Диета 4 «б». После взятия анализов: ванкомицин 125—500 мг x 4 р/сут., метронидазол 500 мг x 2 р/сут., бацитрацин 25.000 х 4 р/сут., холестирамин (квестран).

      Бактисубтил

Скачать книгу