Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - С. А. Дудин

Скачать книгу

натрия в/в капельно 0,25—10 мкг/кг/мин.

      – Нитроглицерин в/в капельно 5—200 мкг/кг/мин.

      – Лабетолол 20 мг каждые 5 мин. до 80 мг/сут. в/в струйно

      – Никардипин 5—15 мг/час мкг/кг/мин. в/в капельно

      При отеке легких внутривенно

      – Лазекс (фуросемид) 20—120 мг

      Анальгетики внутривенно:

      Анальгин 50% -2-4 мл, промедол 1% или омнопон 1% по 1—2 мл или морфин 1% по 1 мл с 0,3—0,5 мл 0,1% раствора атропина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

      Нейролептаналгезия

      внутривенно: фентанил 1—2 мл 0,005% + дроперидол 1—2 мл 0,25% в 20 мл 5—40% раствора декстрозы. Эффект наступает через 2—3 мин после введения.

      Ганглиоблокаторы внутривенно:

      Пентамин 5% – 1—2 мл в 100—150 мл 5—20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 15—30 капель в минуту.

      Гипертонический криз по типу церебральной ишемии

      (ишемический, церебральный, I порядка, симпатоадреналовый)

      Этиология

      Острый стресс

      Механизм

      В основе лежит повышение тонуса симпатоадреналовой системы вследствие эмоционального стресса. Повышается адреналин в крови, вызывая вазоконстрикцию чувствительных рецепторов церебральных сосудов, ишемию гипоталамических структур

      Клиника

      Встречается в дебюте гипертонической болезни I—IIA стадии, при неврозах. Преобладающее чувство – отчаянье и ярость. Повышается преимущественно систолическое А/Д, наблюдается отсутствие критики или ее снижение, эйфория, мышечная дрожь, раздражительность, агрессивность, или слезливость, угнетенность. Возникают кратковременные очаговые неврологические расстройства (парезы, дизартрия). Криз сопровождается полиурией, иногда диарейным синдромом.

      Диагностика

      – ЭКГ – синусовая тахикардия

      – Биохимия крови – повышение уровня адреналина

      – Анализ мочи – повышение уровня метаболитов катехоламинов

      Лечение

      Придать горизонтальное положение

      сублингвально:

      – Нифедипин 5—10 мг разжевать, сублингвально или каптоприл 6,25—50 мг

      – Пропраналол 40—80 мг (индерал, анаприлин, обзидан)

      внутривенно:

      – Диазепам 10 мг

      – Дроперидол 0,25%-2 мл

      – Эналаприлат 1,25—5 мг

      – Эсмолол 250—500 мкг/кг в/в медленно или метопролол 2—5 мг

      Гипертонический по типу гипертензивной энцефалопатии

      (ангиогипотонический, гипокинетический, II порядка, водно-солевой)

      Этиология

      Возникает при гипертонической болезни II Б – Ш ст., хронической почечной недостаточности или в условиях хронического стресса.

      Механизм

      в основе лежат водно-солевые нарушения, которые обусловлены:

      – повышением в крови норадреналина, что вызывает вазоконстрикцию в сосудах почек и ишемию их тканей, повышение ренина, альдостерона,

Скачать книгу