LITMIR.BIZ

Скачать книгу

ся:

      1) клиническая беседа, в которой специалист выявляет жалобы пациента, его представления о собственной проблематике, историю жизни и болезни, уже опробованные им способы решения проблем и др. информацию, полезную для организации и ведения терапевтического процесса;

      2) исследование особенностей телесного сложения пациента с целью определения его психической конституции;

      3) анализ поз, мимики, характера дыхания и других внешних проявлений внутренней жизни человека с целью определения текущего психического состояния пациента, выявления наиболее значимых тем для работы;

      4) интуитивное чувствование специфики состояния пациента по характеру его «светимости» и по самоощущению исследователя в поле пациента;

      5) использование аппаратных средств получения обратной связи от организма пациента («Полиграф» и др. технические устройства);

      6) использование известных психологических тестов (опросники, цветовой тест и др.)

      7) другие методы.

      С освоением каждого из методов получения обратной связи от организма пациента психотерапевт делается все более способным адаптировать свои терапевтические усилия к потребностям целительного процесса организма, осознанно и целенаправленно участвовать в нем.

Дифференциальная и комплексная диагностика

      На начальном этапе работы особенно актуальна дифференциальная и комплексная диагностика состояний, близких по своим проявлениям, но имеющим разную этиологию.

      К числу состояний, требующих дифференциации, относятся следующие:

      1) психотические состояния эндогенной и экзогенной природы (психиатрическая патология, – компетенция психиатра);

      2) «психопатические», связанные с динамикой различных конституционально-генетических складов, акцентуаций личности («пограничная» психиатрическая патология, – компетенция психиатра);

      3) невротические, ситуационно обусловленные реакции, состояния, развития (собственно «психотерапевтическая» патология, связанная с переживаниями, с «психогенией», – компетенция психиатра-психотерапевта);

      4) состояния вертеброгенные, зависящие от состояния позвоночника, от импульсации проблемных межпозвоночных дисков и других частей позвоночно-двигательных сегментов (вертебральная патология, сосудистый фактор, – компетенция мануального терапевта, невропатолога-вертебролога);

      5) состояния нейрогенные: зависящие от состояния нервной системы как материального носителя психики (дисметаболические состояния, дисциркуляторные расстройства, органическое поражение ЦНС различной природы, – неврологическая патология, компетенция невропатолога);

      6) состояния висцерогенные, зависящие от состояния конкретных органов и систем: пищеварительной, сердечно-сосудистой и др. (терапевтическая патология, – компетенция терапевта);

      7) состояния другой природы;

      8) состояния сочетанной природы.

      Относясь к разным нозологическим классам, эти состояния могут проявлять себя в ощущениях, в жалобах пациента сходным образом, что может создавать трудности в различении их и в назначении адекватного лечения.

Многомерность

      Следует отметить, что искусство не только дифференциального, но и комплексного диагноза с давних пор ценится и в общей медицине, и в психиатрии. Мультидименсиональный, т. е. многомерный взгляд на человека, умение вычленять в составе одного состояния влияния многих факторов отличает истинно клинический врачебный подход. Ю. Каннабих в своей «Истории психиатрии» (1929) так описывает положение дел на начало XX столетия: «Каждый психоз рассматривается как составное целое, явившееся результатом взаимодействия множества разнообразных моментов совершенно различного порядка: эндогенных, экзогенных, психических, элементарно-соматических, функциональных и органических; все это приводит к необходимости сложного диагноза, – диагноза многих измерений» («mehrdimensionelle Diagnose») (Каннабих Ю., 1994). Искусство дифференциального и комплексного диагноза остается ценным и по сию пору.

      Объемное видение проблематики призвано обеспечить комплексный подход к решению проблем пациента и помочь избежать односторонности, «фельдшеризма» в терапии.

      «Все болезни от нервов», т. е. от переживаний, – такого рода фразы можно услышать в быту. Аналогичны этой фразы: «Все болезни от позвоночника», «Все болезни от неправильного питания», «Все болезни от плохой «экологии». И это далеко не полный перечень причин «всех» болезней. Автору представляется важным, чтобы профессиональное психиатрическое, психотерапевтическое и психологическое сообщество сохраняло свой высокий профессиональный уровень и не скатывалось на такое «народное» мышление в осмыслении причин расстройств.

      Практика показывает, что одностороннее лечение (только психиатрическое или только психотерапевтическое, или только неврологическое и т. д.) без учета участия всей суммы этиологических факторов, сформировавших итоговое состояние пациента, зачастую приводит

Скачать книгу