LITMIR.BIZ

Скачать книгу

определенном нормальном уровне фракционированных метанефринов для окончательного исключения ФХЦ/ПГ следует повторить исследование через некоторое время.

      Причины ложных результатов

      У 25 % пациентов, кому выполняют определение метилированных производных катехоламинов, имеет место незначительное их повышение, которое чаще всего является ложноположительным вследствие:

      ✓ наличия сопутствующих состояний, протекающих с повышенной активностью симпатической нервной системы:

      • острая и хроническая сердечная недостаточность,

      • почечная недостаточность,

      • гипогликемия;

      ✓ пребывания пациента в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии;

      ✓ забора крови у пациента в положении сидя и без предварительного отдыха (в случае определения в плазме);

      ✓ наличия панических атак или иных состояний, сопровождающихся активацией симпато-адреналовой системы;

      ✓ прием лекарственных препаратов (табл. 2).

      Таблица 2

      Препараты, которые могут приводить к ложноположительным результатам при диагностике ФХЦ/ПГ

      ^а Фармакодинамическое взаимодействие влияет на все аналитические методы.

      ^b Аналитическое взаимодействие с жидкостной хроматографией с электрохимическим анализом и фармакодинамическое взаимодействие, увеличивающее уровни дофамина и метаболита дофамина метокситирамина.

      ^с Аналитическое взаимодействие в течение первых нескольких дней после начала приема препарата.

      ^d Аналитическое взаимодействие с некоторыми методами, использующими жидкостную хроматографию с электрохимическим анализом; данные препараты не вызывают ложноположительные результаты при применении жидкостной хроматографии с тандем масс-спектрометрией.

      Стоит отметить, что в случае ложноположительных результатов повышение метилированных производных катехоламинов не существенно (менее, чем в два раза), в то время как при ФХЦ/ПГ имеет место повышение в два и более раз.

      NB! Таким образом, ключевыми правилами пре-аналитического этапа исследования гормонов являются:

      1) исключение состояний, протекающих с повышенной активностью симпатической нервной системы;

      2) исключение (по возможности) приема лекарственных препаратов, повышающих концентрацию метилированных производных катехоламинов;

      3) подробный инструктаж пациента о правилах сбора суточной мочи или положения в случае забора крови.

      Показания к консультации эндокринолога

      ✓ При подозрении на ФХЦ/ПГ, но затруднении выбора скрининговых тестов из-за сопутствующих состояний или приема лекарственных препаратов, повышающих уровни метилированных производных катехоламинов;

      ✓ при наличии повышенных значений метанефринов/норметанефрина в плазме/ суточной моче;

      ✓ при клинической картине ФХЦ/ПГ и нормальных показателях метилированных производных катехоламинов;

      ✓ при получении иных дискордантных результатов, затрудняющих

Скачать книгу