Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - С. А. Дудин

Скачать книгу

эпизоды непроизвольных движений, напоминающие судороги.

      Стадия восстановления сознания – продолжительность несколько секунд. Сознание включается сразу, ретроградная амнезия не характерна.

      Диагностика

      См. кома

      Лечение

      Осуществляеся в зависимости от предполагаемого механизма. Необходимо провести следующие обязательные мероприятия (доврачебная помощь):

      – устранить воздействие повреждающего фактора

      – уложить пострадавшего горизонтально на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга) или «сидя с низко опущенной между коленями головой»

      – осуществить ингаляции нашатырного спирта

      – обеспечить приток свежего воздуха

      – произвести рефлекторное воздействие: холодной водой обрызгать лицо и грудь, можно энергично растереть виски, ноги и руки; сильно потереть ладонями уши или сильно сдавить пальцами рук несколько раз мочки ушей

      – воздействовать на точки реанимации (носогубная т.р. – находится на середине расстояния между верхней губой и основанием носа по срединной линии тела, т.р. основания ногтевого ложа мизинца точно по центру ногтевого валика); можно провести массаж затылочных бугров (расположены на 4—5 см от первого шейного позвонка), похлопать по щекам

      – внутримышечно кордиамин 2 мл или кофеин 20%-1-2 мл

      – внутривенно гидрокортизон 250 мг или норадреналин 0.2% – 1 мл

      В тяжелых случаях, когда продолжительность обморока затягивается необходимо немедленно переходить к реанимационным мероприятиям (см. ниже), введению глюкозы, антиаритмических средств и подключению электрокардиостимулятора.

      – Лечение обморока при гипогликемии (см. также кома)

      Ввести внутривенно глюкозу 40%-50 мл, в последующем контролировать уровень сахара в плазме крови.

      Дифференциальный диагноз

      – Эпилепсия – прикусывание языка, пена, окрашенная кровью, судороги

      – Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – головокружение, парезы, глазодвигательные расстройства, мозжечковые нарушения

      – Гипогликемия – постепенная потеря сознания, сопровождается сердцебиением, тревожностью, повышенным потоотделением, чувством голода

      Истерический обморок

      – это разновидность психогении, возникающей в связи с психотравмирующей ситуацией преимущественно у женщин и детей.

      Этиопатогенез

      Расстройство лимбико-ретикуло-висцеральной регуляции вследствие изменения функционального состояния стволовых, мезодиэнцефальных, лимбико-ретикулярных структур при воздействии психотравмирующей ситуации, «тяжелых жизненных ударов».

      Клиника

      Истерический обморок имеет «условную приятность и желательность» и отличается от «истинного» своеобразной ситуационной целесообразностью для пострадавшего, артистизмом и картинностью; развивается

Скачать книгу