LITMIR.BIZ

Скачать книгу

ает уремическая или почечная недостаточность.

      Острая почечная недостаточность развивается на фоне острых инфекций, интоксикаций, травм, сильных ожогов, нефрита и прочих серьезных проблем. При ОПН нарушаются все основные функции почек. Больные отказываются от еды из-за резкого снижения аппетита, тошноты и рвоты. Стоит помнить, что голод не приносит облегчения: в этом случае ускоряется распад белка, а также нарушается азотистый и минеральный обмен.

      Хроническая почечная недостаточность характеризуется постепенным ухудшением функций почек. При данной форме заболевания в организме накапливаются азотистые шлаки, что ведет к нарушению водно-солевого обмена.

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев. Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота).

      Причины хронической почечной недостаточности

      1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).

      2. Вторичные поражения почек, вызванные:

      – сахарным диабетом 1 и 2 типа;

      – артериальной гипертензией;

      – системными заболеваниями соединительной ткани;

      – вирусным гепатитом «В» и/или «С»;

      – системными васкулитами;

      – подагрой;

      – малярией.

      3. Хронический пиелонефрит.

      4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.

      5. Аномалии развития мочевыделительной системы.

      6. Поликистоз почек.

      7. Действие токсических веществ и лекарств.

      Симптомы хронической почечной недостаточности

      Начальная хроническая почечная недостаточность малосимптомна и может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Только при потере 80–90 % нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности. Ранними клиническими признаками могут быть слабость, утомляемость. Появляется никтурия (учащенное ночное мочеиспускание), полиурия (выделение 2–4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием. По мере прогрессирования почечной недостаточности в процесс вовлекаются практически все органы и системы. Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания.

      Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния.

      В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности. Причиной почечной недостаточности может быть прогрессирующее поражение печени, такое сочетание называют гепаторенальный синдром). При этом происходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лабораторных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек. Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче. Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, асцитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть осложнением молниеносного гепатита. При улучшении функции печени при этом синдроме часто происходит и улучшение состояния почек.

      Имеют значение в прогрессировании хронической почечной недостаточности: пищевые интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, беременность.

      В настоящее время вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии.

      Стадии заболевания

      ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м²). Хронической почечной недостаточности нет.

      ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60–89 мл/мин/1,73 м²). Начальная стадия ХПН.

      ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30–59 мл/мин/1,73 м²). ХПН компенсированная.

      ХБП ІV: поражение почек со значительной степенью снижения СКФ (15–29 мл/мин/1,73 м²). ХПН декомпенсированная (не компенсируется).

      ХБП V: поражение почек с терминальной ХПН (< 15 мл/мин/1,73 м²).

      Профилактика почечной недостаточности

      Профилактические

Скачать книгу